成人無癥狀尿檢異常患者的臨床和病理分析

陳繼紅

(西平縣人民醫院檢驗科 河南駐馬店 463900)

無癥狀尿檢異常主要是指在患者偶爾在做尿常規檢查時觀察到蛋白尿以及鏡下血尿，屬于腎小球疾病比較常見的臨床特征。如果延誤對腎小球疾病的治療會造成患者病情成為尿毒癥，威脅著患者的生命健康。臨床中為了明確診斷腎小球疾病，最直接的診斷方法為腎組織的活檢，對無癥狀尿檢異常患者具有較高的臨床價值［1］。本文主要對西平縣人民醫院2010年1月至2011年10月收治的50例無癥狀尿檢異常患者的腎臟病理以及臨床表現進行觀察分析，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對西平縣人民醫院2010年1月至2011年10月收治的50例無癥狀尿檢異常患者進行回顧性分析，其中男性患者為38例，女性患者為12例，年齡3～14歲，平均年齡為(3±10)歲，病程0.2～98月，平均病程(87±5)月。所有的患者將經過清潔中段尿培養以及泌尿系統B超檢查，排除感染、結石以及泌尿道畸形等非腎小球性的血尿。所有的患者也將排除過敏性紫癜以及系統性紅斑狼瘡等所引發的繼發性腎炎;經過檢查所有患者的體格均無異常現象;患者24 h內的肌酐清除率屬于正常水平。將患者的尿檢查結果分為單純性血尿組、單純性蛋白尿組以及血尿合并蛋白尿組。

1.2 檢查項目 對所有患者采集的腎臟活檢標本進行光鏡、免疫熒光以及電鏡檢測。檢測其尿微量白蛋白(ALB)、IgG、晨尿蛋白以及24 h尿蛋白定量，所檢測的生化指標主要包括尿素氮(BUN)、總蛋白(TP)以及ALB。使用內生肌酐清除率(Ccr)表示其腎小球濾過率，當Ccr＜80 ml/min時，患者的腎功能則表示不完全。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量數據將采用χ2檢驗;當P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 成人無癥狀尿檢患者的異常結果與生化指標的關系 3組患者生化指標檢測可以得出:尿微量白蛋白與尿微量蛋白及腎功能檢查在成人無癥狀尿檢患者的異常結果檢測中已成為腎小球損傷較為敏感的重要指標，IgG與腎臟病理嚴重程度呈正相關。3組之間肌酐的含量呈現出上升趨勢。見表1。

2.2 成人無癥狀尿檢患者異常結果的病理類型分析所有患者的腎臟病理類型中20例腎小球輕微病變，8例IgA腎病(IgAN)，9例局灶球性腎小球硬化(FGS)，8例薄基膜病(TBMN)，5例局灶節段性腎小球硬化(FSGS)。見表2。

3 討論

近幾年來，健康體檢的人數越來越多，次數也隨之增多，患者的血尿檢出率呈現出上升趨勢。由于血尿的誘導因素比較多，臨床中一般有結石、腫瘤、感染以及腎小球等疾病。患者尿紅細胞的具體形態分析對血尿鑒別的診斷起到了重要作用。一般而言它可以將血尿分為腎性(腎小球性血尿)與非腎性［2］。當尿紅細胞通過腎單位時會受到到一定程度的壓力、滲透壓以及化學因素的影響，進而表現出多形的紅細胞，因此臨床中將腎性血尿檢測作為檢查腎小球出血最強有力的證據。本次調查研究中50例無癥狀尿檢異常患者，實施腎B超以及靜脈腎盂造影等各方面檢查后，在排除結石與泌尿系畸形以外，通過尿紅細胞的形態分析以后顯示出多形性的紅細胞。3組患者比較中，尿微量白蛋白與尿微量蛋白IgG均屬于大分子的蛋白，在臨床上已成為檢測腎小球損傷較為敏感的重要指標。單純性血尿組患者、單純性蛋白尿組以及血尿合并蛋白尿組的尿素氮與肌酐皆屬于正常狀態，然而IgG卻逐漸升高，并且與腎臟病理嚴重程度呈正相關。但血尿合并蛋白尿組中肌酐的含量與單純性血尿組相比呈現出上升趨勢。單純性血尿組患者中，45%患者腎臟病理特征被診斷成為腎小球微病變，而單純性蛋白尿組與血尿合并蛋白尿組分別為40%與33.3%，因此血尿合并蛋白尿組患者的腎臟損害比較嚴重［3］。

表1 3組之間患者的生化指標對比表 ()

表1 3組之間患者的生化指標對比表 ()

組間對比:t=6.0156，P ＜0.01;t=3.2924，P ＜0.01。

表2 3組之間患者的腎臟病理對比表［n，(%)］

綜上所述，無癥狀尿檢異常的患者應該引起重視，對此類患者應該及時的實施腎活檢病理檢查，盡早的確診病例的類型以及指導治療方案，對于病情比較嚴重的患者應及時進行治療并觀察其病情變化。

［1］卞魯巖，楊青.成人無癥狀性血尿蛋白尿臨床病理分析［J］.實用醫藥雜志，2010，9(5):14-67.

［2］張文健.成人無癥狀尿檢異常59例分析［J］.中國保健營養，2013，12(1):78-99.

［3］歐繼紅.萬青松.不同程度蛋白尿的IgA腎病的臨床與病理分析［J］.醫學臨床研究，2009，2(12):55-97.