針灸結合模擬仿真測試評估測試評價訓練系統(BTE PRMUS RS)對治療膝關節骨性關節炎的療效觀察

余旭東，徐彥來

(1.河南省中醫院，鄭州 450002;2.解放軍總醫院、濟南軍區青島第一療養院北京 100853

膝關節骨性關節炎(knee Osteoarthritis，KOA)又稱退行性膝關節或老年性膝關節炎。其主要病變是關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生，可導致關節疼痛、畸形和功能障礙，從而影響患者生活質量。2009年6月至2012年1月我院采用針灸結合BTE PRIMUS RS功能鍛煉治療KOA患者48例療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年6月至2012年1月間在我院康復科就診的KOA患者48例，均符合1995年莢國風濕病學會制定的KOA診斷標準:①1個月內大多數時間膝痛;②X線片顯示關節邊緣骨贅形成;③關節液檢查符合OA特征;④年齡＞40歲;⑤晨僵時間＜30 min;⑥關節活動時有骨響聲，具備以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可確診患有KOA［1］。表1顯示，采用隨機數字表法將上述患者分為治療組及對照組，2組患者一般情況及病情經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規康復治療，視病情采取藥物治療，藥物治療以解熱、鎮痛、抗炎類藥物為主。物理因子治療采用超短波療法，劑量為無熱量-微熱量，每日1次，每周6次，每次20 min，20 d為1個療程，2個療程之間間隔1周。對照組在常規治療基礎上給予針灸治療:選用28號1.5寸毫針刺膝眼、鶴頂、血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉諸穴，行提插捻轉手法，如脾虛患者加脾俞穴(俯臥位)、腎虛患者加腎俞穴(俯臥位)、關元穴等。得氣后于針柄加長約2 cm的艾條，由艾條下端點燃，每周3次。治療組在對照組基礎上同時結合BTE PRIMUS RS對相應肌肉進行肌力訓練，具體訓練方法為:采用美國Baltimore Therapeutic Equipment公司生產的BTE PRIMUS RS康復評估及訓練系統，患者采取坐位，在固定好運動膝關節相應部件后，設定采用等速訓練模式，同時結合系統的CON/CON(向心/向心)功能和漸進性抗阻肌力訓練理論進行訓練。首先測定患者10次等張收縮所承受的最大負荷為10RM(10-repetition maximum)，設定每次訓練為3組，重復10次，各組間休息1 min，3組所用負荷依次為1/2、3/4及1個10 RM［3］。運動速度根據患者疼痛情況而定，疼痛明顯者采用慢速(1°～60°/s)，疼痛較輕者采用中速(60°～180°/s)［3］，運動角度以患者最大可活動范圍為準。在訓練時系統屏幕會顯示應達到的負荷直線和兩條可波動范圍的虛線，當 BTE PRIMUS RS組件開始運作時囑咐患者采取運動方向與組件運動方向相反的離心收縮方式，此時會在屏幕上出現患者運動的負荷曲線，曲線圍繞應達到的負荷直線上下波動，當波動超出可波動范圍的虛線時系統會給予聲音提示。該肌力訓練每天2次，每周5次，2組均治療8周。

1.3 療效評定標準

患者疼痛評定采用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)［4］。膝關節綜合功能評定采用Lequesne評估法［5］共9項，總分23分。同時檢測患者治療前后關節活動度以及3個月后膝關節功能狀況，用好轉幾個極差來評定后期療效:優即好轉2個或2個極差以上者;良即好轉1個極差者;可即治療前后屬同一關節功能等級但在回訪中高值膝關節疼痛或無力感有好轉者;差即治療后癥狀無改善或加重者。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，所得數據以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗、卡方檢驗進行數據比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2、3顯示，對照組和治療組較治療前在疼痛VAS評分、Lequesne功能評分及關節活動度方面均能顯著改善患者膝關節功能(P＜0.01)，且治療組近期及遠期療效均優于對照組(P＜0.05)。

表2 治療前后2組患者膝關節功能改善情況比較(±s)

表2 治療前后2組患者膝關節功能改善情況比較(±s)

注:與組內治療前比較:P＜0.01;與對照組治療后比較:P＜0.05

組 別 疼痛VAS評分(分)Lequesne功能評分(分)關節活動度(°)對照組治療前 6.9±2.8 16.37±3.14 103.8±5.3治療后 4.3±2.1a 9.13±2.99a 112.4±4.2a治療組治療前 6.7±3.0 16.58±2.91 107.5±4.9治療后 3.4±2.32ab 6.21±1.83ab 127.1±3.8ab

表3 3個月后隨訪膝關節功能狀況比較

3 討論

目前對于KOA的康復治療主張采用綜合康復方法，其中針灸對于KOA的治療有較好療效。中醫學認為本病屬痹證范疇，多因正氣不足、勞作過度、跌仆損傷而致氣血瘀滯于膝部或因寒濕邪侵襲膝關節所致，局部取穴臨床最為常用，意在行氣活血、通經止痛。其中血海養血祛風，取血行風自滅之效，使筋脈得養，宗筋復健;足三里、梁丘補氣養血，有通絡解痙止痛的功效，補助后天，可益氣血生化之源，以資先天之腎水;陽陵泉為筋會，可祛風散寒除濕、舒筋通絡。此外配以脾俞和腎俞以健脾和胃，利濕升清，滋補肝腎，鞏固腎氣。同時，采用溫針灸，取艾灸補益散寒的功效，切中病機。現代研究表明，針灸能夠促進機體釋放內源性嗎啡呔等鎮痛物質，提高痛域，達到鎮痛目的，同時還能改善微循環，促進炎性滲出的吸收，加快損傷組織的修復，增加關節周圍軟組織的彈性，降低關節內壓力，促進康復［6］。

BTE PRIMUS RS作為目前較為先進的康復評估及訓練系統由計算機控制和監測，訓練動力頭可360°旋轉，配以29種可以更換的評估和訓練部件，包括膝、髖、踝、肘、肩、前臂等各大關節的測試和訓練部件，治療師可以不拘泥于傳統的測試姿勢限制，通過特別設計的連動裝置及其附屬配件，幾乎可以模擬任意活動。此外系統軟件提供全新的視覺生物反饋訓練模式，這一模式是臨床運動控制和康復訓練的主要手段，可實時顯示目標時間、力、功率等軌跡。運動方案可自由編輯，提供一般評估、圖形評估、綜合評估等多種分析報告和訓練進程報告，并快捷地重復病人適合的練習和評估流程，將康復訓練和評估一體化，有利于康復前評估，確定康復量和制定康復計劃。同時康復中準確了解恢復情況，便于指導和修改康復計劃［7］。但目前由于其高昂的價格及相關人才的缺失，要對其普遍應用還存在相應的困難。

以往部分學者也注意到，股四頭肌肌力訓練能夠減弱關節的沖擊負荷，增加關節的穩定性，對于改善KOA患者疼痛和功能具有良好的效果，但同時往往認為離心及等張的肌肉收縮方式會引起關節的損傷而采用等長收縮的方式進行訓練。但相關研究表明，肌力訓練的研究中基本上都顯示了對于疼痛和功能障礙有效的結果［8］，這表明相關肌力的訓練負荷較之人體的重量負荷并不足以引起關節的繼發損害，從而造成疼痛和功能障礙。等長運動在ROM末端肌力最弱的點上給予肌肉最大負荷，而在ROM的其他部分負荷卻不充分。等速運動時的順應性阻力使肌肉在整個ROM中的每個角度都能夠受到相應負荷，能訓練全關節活動度內的肌力，對運動全過程中的任何一點肌力增長均有促進效果，使肌肉的平均功率和總做功有較大的提高，是目前最有效的肌力訓練方法。因此，等速肌力訓練具有高效性、安全性、對疼痛和疲勞的良好適應性以及在高速運動時關節壓力下降和有利于關節營養等許多優點。Eyigo等比較了等速和漸進抗阻肌力訓練(progressive resistance exercise，PRE)治療 KOA 的有效性，結論顯示等速和PRE方案在KOA的治療中都是有效的，2組之間比較差異無統計學意義［9］。從臨床和功能角度看，離心肌肉收縮能夠選擇性募集快收縮或Ⅱb型肌纖維，更有利于肌肉力量的恢復及增長［10］。本研究通過BTE PRIMUS RS康復評估及訓練系統，將肌肉等速運動、漸進性抗阻訓練、肌肉離心收縮等肌力增強的練習方式的優點集于一身，同時兼顧主動肌(股四頭肌)和拮抗肌(腘繩肌)的協同訓練以及視覺反饋信息的輸入，增強了膝關節控制能力，極大地促進了患者膝關節功能的恢復，并在長期療效的維持方面有著顯著效果。

綜上所述，在KOA的綜合康復過程中，運用傳統醫學的針灸能夠起到緩解疼痛等較好效果，同時配合等速、離心、漸進抗阻的肌力訓練方式，更能夠改善和維持患者的關節功能，促進患者的恢復。

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