舒適護理在老年子宮全切患者中的應用效果

黎 鳳

老年子宮全切涉及女性私隱部位，多諱疾棄醫(yī)，久受折磨，有負性情緒。老人全身各系統(tǒng)器官功能漸衰，體內(nèi)外環(huán)境對刺激應激力減低，身心適應力、調(diào)節(jié)能力下降，對手術的創(chuàng)傷打擊、預感手術可能危及生命的恐懼、術后可能并發(fā)癥及家庭因素等給老人帶來的身心不適尤為突出。本文重點探討舒適護理在老年子宮全切患者中的應用及效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年2月～2011年2月48例老年子宮全切患者為對照組，2011年 3月～2012年12月48例為觀察組。對照組年齡56～73歲，平均64.48歲，文化程度小學及以下28例，初中以上20例；觀察組年齡56～75歲，平均65.36歲，文化程度，小學及以下30例，初中以上18例；術式的護理不在本研究之列，兩組年齡、文化程度等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組按常規(guī)臨床護理，觀察組在此基礎上實施舒適護理。具體如下。

1.2.1 生理的舒適床單位和皮膚要清潔，減少不良刺激、觀察皮膚黏膜及易受壓部位情況。術中不宜過度外展上肢，支架受壓部位放置軟墊，血壓袖帶縛時較長，按摩上臂及肩胸部；術后麻醉待醒期據(jù)情適時稍側，放薄枕支持。根據(jù)病情調(diào)整適宜體位，每2小時為患者改變臥位一次，做必要支撐。在不同階段據(jù)情指導患者活動，術前對患者及家屬作好有關活動的宣教，術后據(jù)情指導，麻醉后每小時為患者按摩下肢，循序漸進做雙下肢的被動、主動伸展活動。鼓勵早期下床，防下肢靜脈血栓發(fā)生。定時翻身扣背，防壓瘡及肺部感染。按摩腹部，促進排氣。根據(jù)患者圍手術期具體情況做好飲食宣教，給予清淡、高蛋白、高維生素，含適當纖維素食物，做好口腔護理。提供安靜舒適的病房環(huán)境，保證充足休眠。患者對創(chuàng)傷疼痛耐受力差，加強防痛管理，隨時觀察，及時與醫(yī)生溝通，適當應用鎮(zhèn)痛藥物。保持各留置管及鎮(zhèn)痛泵管道通暢，教會正確使用手控鎮(zhèn)痛裝置，采用正確的臥位和姿勢，用腹帶加壓行走，教會正確的咳嗽排痰技巧減少切口疼痛。

1.2.2 心理舒適文化背景不同，對心理舒適需要有異，特殊年齡段對手術的恐懼也不一樣，認為切除子宮對將來生活質(zhì)量有影響，從入院到出院的不同階段對患者進行全面評估，采取針對性交談和宣教，注意稱呼、語氣、保護隱私。耐心講解術前、術后、特殊檢查治療、飲食活動的注意事項及配合訓練。術前教會患者深呼吸、有效咳痰和用便器的方法，術后每日詢問有無不適，指導飲食活動，出院健康知識宣教。取得家屬的配合，共同促進患者心理舒適。尊重患者的習慣，信仰愛好。

1.2.3 環(huán)境舒適為患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，提供良好的護理病區(qū)，合理安排患者的起居生活及醫(yī)療活動，限制探視。

1.3 觀察項目觀察兩組術前心態(tài)及術后滿意度、護理質(zhì)量評分。前兩項均采用自行設計的術前舒適度問卷調(diào)查表和護理滿意度問卷調(diào)查表。患者滿意度（%）=（很滿意+滿意）%。護理質(zhì)量采取自擬的護理質(zhì)量評價量表由專人進行評分，100 分為滿分，質(zhì)量與分數(shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前心態(tài)比較觀察組術前舒適及保持正常心態(tài)者所占百分率均顯著高于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 舒適度問卷調(diào)查及兩組術前心態(tài)比較[n(%)]

2.2 術后滿意度及護理質(zhì)量比較觀察兩組患者術后滿意度及護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 護理滿意度問卷調(diào)查及護理質(zhì)量評分比較

3 討論

舒適護理對老年患者具有重要意義。老齡化是全球社會發(fā)展的總趨勢，老年人健康問題嚴峻而值得關注，對護理提出了更高的要求。當人們的健康受到損害時，會出現(xiàn)緊張、焦慮、疼痛等不舒適的征象；不舒適的狀態(tài)可加重患者病情，推遲恢復健康進程，進而導致患者恢復期生活質(zhì)量下降。由于老年人特殊的年齡段心理上恐懼手術危及生命，術后可能由于護理不當發(fā)生并發(fā)癥進而加重患者生理的不適。其也是心理社會問題。舒適護理是指護士對患者進行舒適診斷，并提供舒適護理措施，使其在心身、社會諸方面感到愉快[1-2]，本研究從表1中顯示觀察組術前感到舒適者顯著高于對照組，術前保持正常心態(tài)者顯著高于對照組，觀察組術前焦慮恐懼所占比率顯著均低于對照組，P＜0.05。使患者以最佳的身心狀態(tài)面對手術，提高患者對手術創(chuàng)傷的心理應激能力。

舒適護理在臨床護理路徑中提高了護理預見性、滿意度和護理質(zhì)量。這是以整體化和個體化以及創(chuàng)造性為主要特點的全程護理干預模式，能有效降低患者的不適程度，使患者達到社會和生理以及心理狀況的共贏[3]，蕭氏提出“護士不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是做舒適護理專家”，要將舒適護理理念融入自己的實際護理活動中，有目的地分析和判斷患者存在和可能潛在的不適因素，有效消除患者焦慮，減輕或避免疼痛，維持身心健康最佳狀態(tài)[4-5]。由于不舒適是患者的主觀感覺和體驗，客觀估計較為困難，尤其是重癥患者，需要護士去細心觀察患者的表情、手勢、軀體活動、睡眠、飲食、膚色等，預測患者的舒適程度，及時發(fā)現(xiàn)誘因，運用恰當?shù)拇胧┯枰郧宄１狙芯勘?顯示觀察組中患者滿意度和護理質(zhì)量顯著高于對照組，（P＜0.05）。表明積極采取減少不舒適的預防措施，最大限度地滿足了患者的舒適需要。舒適護理在護理模式發(fā)展過程中進一步豐富了護理內(nèi)涵，落實了優(yōu)質(zhì)護理服務中貼近患者、貼近臨床“以患者為中心”的倡導，提高了滿意度和服務質(zhì)量，同時也對護士的愛心素質(zhì)提高起了很大的有效作用，值得臨床推廣應用和進一步發(fā)展。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].6版.臺灣:華杏出版社股份有限公司,2006.

[2]許燕莉,羅美宜,許永霞.舒適護理在主動脈內(nèi)球囊反搏術后的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(4):61-63.

[3]張慧艷.手術室實施圍手術期患者舒適護理的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(27):145-146.

[4]陳莉萍,龔貴先.舒適護理在痔瘡圍手術期患者中的應用及效果評價[J].健康大視野,2012,20(11):5-6.

[5]唐永秀,喬昌秀,李麗.蕭氏舒適護理模式[J].全科護理,2009,47(4):993.