孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產的臨床觀察

劉萍 王云霞 陳子江 彭檢妹

為探討足月妊娠胎膜早破未臨產的孕婦以不同方法靜滴縮宮素的圍產結局，我們對本院收治的600例頭位足月妊娠胎膜早破的孕婦進行分組觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2009年8月至2011年12月在本院住院分娩發生胎膜早破且破膜后6 h未臨產的孕婦600例，孕齡37～41+5周;胎兒體重≥2 500 g;年齡20～35歲。所有研究對象均為單胎、頭位、無剖宮產史、無其他產科并發癥及無絕對性頭盆不稱者，B超測殘余羊水指數≥5 cm，檢查未發現胎兒宮內窘迫、宮內感染者。將其隨機分為4組:A組以林格氏液為溶劑，于宮口開大3 cm即進入活躍期后停用縮宮素;B組持續靜滴縮宮素至分娩;C組以5%葡萄糖液為溶劑，于宮口開大3 cm即進入活躍期后停用縮宮素;D組持續靜滴縮宮素至分娩。4組年齡、孕周、胎位相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 胎膜早破的診斷標準 臨產前胎膜破裂者稱為胎膜早破，孕婦訴有多量陰道流液而無腹痛等其他產兆，陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或見羊水自宮口流出，石蕊試紙測試羊水偏堿性(pH值≥7)，或陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶可確診。

1.3 方法 將4組的母兒情況如:分娩方式、胎兒窘迫、產褥感染、及產后出血及新生兒高膽紅素血癥的發生率進行對比分析。靜滴縮宮素的方法:A組以林格氏液為溶劑，將2.5 U催產素溶于林格氏液500 ml中，從每分鐘8滴開始，根據宮縮，胎心情況調整滴速，每隔15～20 min調節1次，直至出現有效宮縮即10 min內出現3次宮縮，每次宮縮持續30～60 s，子宮收縮壓力達50～60 mm Hg，并伴有宮口擴張。在調整滴速時，每次遞增2 mU即6滴，最大滴速不得超過每分鐘40滴。若達到最大滴速，仍不出現有效宮縮時可增加催產素濃度。增加濃度的方法是以林格氏液中尚余毫升數計算，一般100 ml液體中再加0.5 U催產素變成1%催產素濃度，先將滴速減半，再根據宮縮情況進行調整，增加濃度后，如增至每分鐘30滴仍無有效宮縮，則不再增加滴數和濃度，以此為劑量上限，當宮口開大3 cm即進入活躍期后停用縮宮素;B組溶劑同A組，但持續靜滴縮宮素至分娩。C組以5%葡萄糖液為溶劑，于宮口開大3 cm即進入活躍期后停用縮宮素;D組溶劑為5%葡萄糖液，但持續靜滴縮宮素至分娩。4組均使用輸液泵及胎兒監護儀持續中央胎監，有助產士專人陪護，出現異常情況及時報告醫師。觀察指標包括:分娩方式(自然分娩、陰道助產或剖宮產)及產婦情況(過敏反應、縮宮素使用量、產后出血量及產褥感染)和新生兒的情況(胎兒窘迫及新生兒高膽紅素血癥發生率)。

1.4 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

4組孕婦的年齡、孕產次及胎膜早破時的孕周等臨床特征差異無統計學意義(P＞0.05)。A組胎兒窘迫、產褥感染、產后出血、剖宮產率及新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯低于其他組，差異有統計學意義(P＜0.05)，A及C組產后出血率較B及D組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組產婦應用縮宮素劑量、時間與圍產結局相關性比較 n=150，例(%)

3 討論

胎膜早破為臨產前胎膜破裂者，近年來有明顯增加的趨勢，PROM可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染等不良影響已經引起廣大婦產科醫生的重視。目前，臨床產科及兒科醫生多主張對孕足月胎膜早破者積極干預，降低產婦及新生兒的感染率［1］。臨床對未臨產者多采取引產或剖宮產術?？s宮素應用于引產已有近50年的歷史。盡管近十余年來國內外多次報道以地諾酮、卡孕栓、米非司酮、米索前列醇及普貝生等藥物引產的有效性［2］，但因其或多或少的安全隱患，尚未常規應用?？s宮素仍是目前常規首選的引產藥物。催產素又名縮宮素，是腦垂體后葉激素的一個主要成分，屬9肽類激素，由下丘腦視上核及室旁核的神經細胞合成，并沿神經細胞軸突傳達至神經垂體終末，釋放到毛細血管中經血循環流向靶器官。間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用，導致子宮頸擴張，子宮對縮宮素的反應在妊娠過程中逐漸增加，足月時達高峰。靜脈滴注可立即起效，15～60 min內子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩定，滴注完畢后20 min，其效應漸減退。半衰期一般為1～6 min。在妊娠晚期若予以小劑量外源性催產素，則可誘發子宮的節律性收縮，且與正常分娩相似，它一方面使子宮底、體部肌肉發生節律性收縮，另一方面使子宮頸平滑肌松弛，以促進胎兒娩出。其主要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，故臨床上廣泛用于引產和催產［3］。在胎兒、胎盤功能正常，有一定儲備能力的情況下，規范應用縮宮素進行引產，促使陰道分娩，是安全有效的［4］。隨著引產例數的增多，臨床發現，其導致剖宮產率及產后出血量有所增加，也使新生兒高膽紅素血癥發生率增加，并與縮宮素應用的時間、濃度、溶劑及總量有關。尤其是新生兒高膽紅素血癥的發生隨縮宮素用量的增加、用藥時間的延長、用藥濃度的增高及非電解質溶液的應用而增加。由于縮宮素劑量大，引產時間長等原因導致子宮對催產素的敏感性降低，使產程異常及產后出血量增加的幾率增加，如本文所述D組即為既往傳統縮宮素引產。本研究中將孕齡≥37周的胎膜早破6 h未臨產的孕婦，B超測殘余羊水指數在5 cm以上者隨機分為四組，以縮宮素溶劑及持續時間各異進行靜滴縮宮素引產，發現A組以林格氏液為溶劑，進入活躍期后停用縮宮素者胎兒窘迫、產褥感染、產后出血、剖宮產率及新生兒高膽紅素血癥的發生率明顯低于其他組，差異有顯著性(P＜0.05)，當產程進入活躍期后停用縮宮素并不會使宮縮減弱，雖有5例出現繼發性宮縮乏力，因胎方位異常出現活躍期停滯，與其它組相比較無差異性。本研究結局分析發現縮宮素用量的增加，使子宮肌對縮宮素敏感性降低，影響產程進展也使產后出血量大大增加，產程延長，已破膜的產婦產褥感染率增加，也使得胎兒窘迫及胎兒宮內感染的發生率也相應增加;A及C組產后出血率較B及D組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。通過本研究對孕足月胎膜早破孕婦以不同方法靜滴縮宮素引產的臨床觀察說明對于單胎、孕足月、胎膜早破、無其它妊娠并發癥及頭盆不稱行縮宮素引產者，以林格氏液縮宮素溶液靜滴并當產程進入活躍期后停止使用縮宮素，可以減少一些產科并發癥的發生，提高產科質量。也為臨床更安全、合理的使用縮宮素引產提供了一種有效的選擇路線。

1 陶冶，王克濤，王智慧.胎膜早破的危險因素及其與母嬰并發癥的關系.中國現代醫藥雜志，2009，11:58-60.

2 Wing DA，Fassett MJ，Guberman C，et al.A comparison of orally administrered misoprostol to intravenous oxytocin for labor induction in women with favorable examinations.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2004，190:1689-1694.

3 Oscarsson ME，Amer Wahlin I，Rydhstroem H，et al.Outcome in obstetric care related to oxytocin use.A population-based study.Acta Obstertriciaet Gyneologica Scandinavica，2006，85:1094-1098.

4 王云霞，劉萍，賈曉婕.孕足月胎膜早破殘余羊水量、分娩方式及臨產時機對母嬰的影響.中國誤診學雜志，2012，12:257-259.