腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷的臨床觀察

張毓 肖三潮 雷振海 千超

腦外傷是神經外科的常見病和多發病，尤其是重型腦外傷具有很高的死亡率和致殘率，救治困難，是神經外科醫師面臨的一大難題［1］。目前腦外傷的手術方式主要是骨瓣開顱術清除血腫，但術后仍然有部分患者顱內壓明顯升高，嚴重影響了患者的恢復。腰大池持續引流是一種安全有效的腦脊液引流方法，可以快速降低顱內壓。我院采用腰大池持續引流輔助治療重型腦外傷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經外科2007年12月至2010年12月重型顱腦腦外傷患者68例，其中男43例，女25例;年齡18～59歲，平均年齡(36±7)歲;腦外傷原因：47例為交通事故所致，13例為高處墜落傷，8例為打擊傷;入院后根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分，輕度13例，中度39例，重度17例;CT檢查結果示：硬膜外血腫18例，腦挫裂傷23例，蛛網膜出血者16例，硬膜下血腫者11例;中線偏移＜1 cm者27例，1～2 cm者41例。入院后嚴密觀察病情，給予對癥支持治療，行相關檢查了解有無手術禁忌證。研究內容經本院倫理委員會批準，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。根據入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組34例，2組患者年齡、性別比、外傷原因、嚴重程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后根據受傷情況行開顱血腫清除減壓術等，術后常規給予脫水降顱壓、止血、抗感染、營養支持、改善腦循環等對癥支持治療。觀察組在對照組治療的基礎上行腰大池持續引流術，術前30 min快速遞靜脈滴注甘露醇250 ml降顱壓，腦脊液壓力恢復正常后可進行引流術。患者取髖屈膝側臥位，穿刺點選在L3～L5椎間隙，常規消毒鋪巾后利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺針穿刺，達到4～6 cm深度后見腦脊液流出，將引流管送入腰大池內，觀察腦脊液流出后，拔出套管針，接引流袋緩慢引流，無菌紗布和膠布固定。定期對腦脊液做細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素治療。一般引流7～10 d。

1.3 觀察指標 治療前后對患者進行GCS評分，比較2組患者術后并發癥。

1.4 療效評價 根據GCS評分的變化評價，顯效：治療后GCS評分增加3分及以上;有效：治療后GCS評分增加1～2分;無效：治療后GCS評分無變化或患者死亡［2］。

1.5 統計學分析應用SPSS16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者性別比、年齡、外傷原因和嚴重程度等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=34，例

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.1%，對照組為73.5%，2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=3.904，P=0.048)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=34，例(%)

2.3 2組患者并發癥比較 觀察組并發癥總發生率為20.6%，對照組為47.1%，2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=5.322，P=0.021)。見表 3。

表3 2組患者并發癥比較 n=34，例

3 討論

隨著交通業的發展等因素，顱腦外傷的發病率呈逐漸增高趨勢，其中重型顱腦損傷占腦外傷的13.0%～21.0%。重型腦外傷時，由于涉及的器官和系統較多，病情復雜容易變化，患者死亡率高。顱腦損傷多合并蛛網膜下腔出血，血性腦脊液中血管活性物質容易引起腦血管痙攣，導致腦缺血缺氧、腦水腫甚至梗死。血性腦脊液還容易形成血凝塊堵塞腦脊液的循環，引起腦積水。去骨瓣減壓血腫清除術是治療腦外傷的主要手術方法，但其術后效果并不理想，病死率高達40% ～50%［3］。因此，在積極搶救重型腦外傷患者的同時，對顱內壓的增高進行有效地控制，對顱腦損傷患者的預后具有重要意義。

目前降低顱內壓的方法除靜脈注射甘露醇、山梨醇等藥物進行脫水外，還有低溫療法、腦脊液體外引流和輔助過度換氣等。腦脊液體外引流是快速有效的降低顱內壓的方法，而且可以監測顱內壓并根據病情調整引流量。姚益群等［4］發現，在開顱手術前行腦室引流，可以快速有效地降低顱內壓，改善患者的預后。李柏勝等［5］發現，采用椎管引流可以有效防止顱腦外傷患者慢性腦積水的發生。腰大池持續引流是從腰大池穿刺置管持續引流腦脊液的方法，具有微創、穩定、充分引流等優點，在術中和術后均有良好的效果。范仕兵等［6］發現，早期采用腰大池持續外引流術治療創傷引起的蛛網膜下隙出血患者，不僅能提高患者治愈率，而且可以減少腦梗死和腦積水等并發癥的發生。

本研究在重型腦外傷患者去骨瓣血腫清除術后采用腰大池持續引流輔助治療，結果顯示觀察組有效率為94.1%，顯著高于對照組的73.5%，差異有統計學意義，表明腰大池持續引流可以提高重型腦外傷患者的療效;觀察2組患者術后的并發癥也發現，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示腰大池持續引流可以減少患者的術后并發癥。

1 王勝利.重型腦外傷患者的臨床治療與觀察.中國醫藥指南，2012，10：102-103.

2 Tomosvári A，Mencser Z，FutóJ，et al.Preliminary experience with controlled lumbar drainage in medically refractory intracranial hypertension.Orv Hetil，2005，146：159-164.

3 熊立芳，張獻科.標準大骨瓣開顱血腫清除術治療重型顱腦外傷側裂區損傷29例臨床分析.中國當代醫藥，2012，19：242-243.

4 姚益群，劉莉萍，傅丹，等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝.中國臨床神經外科雜志，2012，17：45-46.

5 李柏勝，陳永群.椎管引流防止顱腦外傷后慢性腦積水的研究.河南外科學雜志，2006，12：27-28.

6 范仕兵，劉明東，李驥.腰大池持續引流在創傷性蛛網膜下隙出血中的應用.中國現代神經疾病雜志，2012，12：470-472.