體溫控制對高強度聚焦超聲治療肝癌手術中機體高代謝的影響

馬朋羽 戚巖 王虹 馬曉靜 詹美玉 高雪梅 宋賀 杜萍 宋鐵鷹

高強度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)應用高強度超聲波技術，可使治療組織產生凝固性壞死，不切皮可治療深部腫瘤，達到無創效果［1］。HIFU治療時焦點區的高溫會導致機體的高溫，造成機體的高代謝狀態，根據文獻報道：HIFU治療持續時間為80～600 min，平均120 min以上，95%的患者術中發生體溫升高［2］，可達38～40℃，高體溫往往會導致機體的高代謝，進而誘發一些嚴重的事件，特別是對于一些肝癌晚期合并心血管疾病的患者。HIFU治療對機體代謝影響目前國內尚未見相關報道。本研究擬通過體溫控制對HIFU治療肝癌患者的機體代謝率情況進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書，患者診斷符合中國腫瘤防治委員會肝癌診斷標準，擇期行HIFU治療的肝癌患者40例，性別不限，年齡40～70歲，體重45～70 kg，美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅱ或Ⅲ級，Child-Pugh’S評分＜10，無肝外器官及淋巴結轉移。排除終末期肝癌(病變范圍超過1個肝葉、＞70%肝臟浸潤、腫瘤結節超過5個)，肝功能衰竭，肝腎綜合征，合并嚴重病變或既往有肝切除史的病例。剔除手術時間＞5 h者。采用隨機數字表法將其隨機分為試驗組和對照組，每組20例，試驗組患者術中體溫擬控制在36.5～38.0℃，對照組不干預體溫。2組患者一般資料比較，年齡、身高、體重、性別構成比、手術時間與基礎體溫(術日晨起肛溫)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較n=20，±s

表1 2組患者一般資料比較n=20，±s

試驗組53±10 165±14 57±9 11/9 241±39 37.0±0.4

1.2 方法

1.2.1 入室后開放上肢靜脈通道，監測心電圖、血氧飽和度(SpO2)、肛溫，在局麻下行橈動脈穿刺置管測壓，麻醉誘導：依次靜脈注射咪唑安定 0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚 1.5 ～2.0 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，羅庫溴銨0.6～1.0 mg/kg后氣管插管，連麻醉機行機械通氣，呼吸參數：Vt 8～10 ml/kg、RR 10～12次/min、I∶E為1∶2。經右頸內靜脈置入漂浮導管。麻醉維持：丙泊酚 4 ～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 0.2～0.4μg·kg-1·min-1，順 苯 磺 酸 阿 曲 庫 銨 0.3 ～0.4 mg·kg-1·h-1，通過調控輸液速度和應用去氧腎上腺素、多巴胺、阿托品、艾司洛爾、烏拉地爾等血管活性藥物維持血流動力學穩定。于麻醉誘導前即刻、手術 30、60、90、120和150 min記錄心率(HR)，采集混合靜脈于動脈血樣進行血氣(含血糖與乳酸)分析，記錄血糖、混合靜脈血氧飽和度(SvO2)、血乳酸和二氧化碳分壓(PCO2)。

1.2.2 體溫控制：試驗組組患者術中體溫上升0.5后，即把水槽內注入的“脫氣水”降至15℃，并加速循環速度，30 min后若體溫繼續上升，把水溫降至10℃，效果不理想則采取在腋窩、肘窩和腘窩加冰袋以及酒精浴等物理方法輔助降溫。手術結束前30 min停止用肌松藥。常規應用格拉司瓊防治術后惡心嘔吐。

1.3 統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較用單因素方差分析，組內比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，試驗組患者在T2、T3、T4時間點心率、HR、血糖、SvO2、血乳酸和PCO2都升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術中體溫和HR比較

3 討論

HIFU治療腫瘤的原理是利用超聲波具有生物組織內可穿透性及能量可聚集性的特點，將低能量的超聲從體外聚焦到體內的特定區域，產生瞬間的高溫效應(1 s可以使溫度升至65～100℃)，達到殺死瘤組織的目的［3-5］。

傳統HIFU治療術中身體大部分浸泡在20℃左右“脫氣水”中，約30 min循環1次，當室溫較低時，在手術開始階段患者會有體溫的下降，隨著手術時間的延長，HIFU治療的靶區內高溫通過傳導到周圍組織或隨血流擴散到全身，患者體溫會逐漸升高［6，7］，甚至能高至40℃，本研究中D組患者體溫變化與上述一致。T組患者本研究術中采取把水槽內注入的“脫氣水”降至10～15℃，并加速循環速度，效果不理想則采取在腋窩、肘窩和腘窩加冰袋以及酒精浴等物理方法輔助降溫，達到良好地術中體溫控制，術中心率的變化與體溫變化趨勢一致，但心率的上升幅度比普通情況下要小，可能與全身麻醉有關，有待進一步研究。

1 伍烽，陳文直，白晉，等.高強度聚焦超聲治療原發性肝癌的初步臨床研究.中華超聲影像學雜志，1999，8：213-215.

2 唐勝平，李強，陳崗，等.高強度聚焦超聲治療的麻醉處理.臨床麻醉學雜志，2004，20：111-112.

3 汪偉.高強度聚焦超聲—非侵入性腫瘤局部治療技術.中國醫療器械信息，2002，8：6-8.

4 鄒建中，伍峰，李佩希，等.超聲監控超聲聚焦刀治療肝癌及療效評價研究.中國超聲醫學雜志，2000，16：766-769.

5 孔繁斌，伍峰，王智彪，等.高強度聚焦超聲治療肝臟腫瘤.臨床超聲醫學雜志，2001，3：53-55.

6 Guan YS，Liu Y.Interventionsl treatments for hepatocellular carcinoma.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2006，5：495-500.

7 Illing RO，Kennedy JE，Wu F，etal.The safety and feasibility of extracorporeal higIl—intensity focused ultrasound(HIFU)for the treatment of liver and kidney tlllnoLlr8 in a Western population.Br J Cancer，2005，93：890-895.