奧氮平對難治性抑郁癥的輔助治療作用

王艷紅 張繼濤 屈建新 劉艷江

抑郁癥是一種高患病率、高致殘率的重性精神疾病，它給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。臨床上約30%～50%的抑郁癥患者使用抗抑郁藥治療無效或療效不理想。本研究對艾司西酞普蘭聯合奧氮平和單一使用艾司西酞普蘭的療效和不良反應進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2011年5月門診及住院的難治性抑郁癥患者57例。符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁癥的診斷標準;漢米爾頓抑郁量表(HAMD，17)≥18分;經2種不同機制的抗抑郁藥足量足療程治療無效;排除嚴重軀體疾病、妊娠哺乳期女性及物質濫用者。隨機分為2組。合用組(艾司西酞普蘭聯合奧氮平)29例，男13例，女16例;平均年齡(36.8±7.2)歲;單用組(單用艾司西酞普蘭)28例，男11例，女17例;平均年齡(35.4±6.7)歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 停藥清洗1周。2組均服用艾司西酞普蘭10～20 mg/d，合用組加服奧氮平2.5～7.5 mg/d，治療前及治療后2、4、6周分別用HAMD及漢米爾頓焦慮量表(HAMA)評定療效。療效評定按HAMD減分率，≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。治療前及治療6周檢查血、尿、常規，肝功能，血糖，電解質，心電圖等。

1.3 統計學分析應用SPSS11.5統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前及治療后2、4、6周末HAMD和HAMA評分比較 2組治療前HAMD和HAMA評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后HAMD和HAMA評分均較治療前顯著下降(P＜0.01);2組比較合用組顯著較低(P＜0.01)。見表1。

2.2 2組療效比較 治療6周后合用組痊愈15例，顯著進步9例，進步3例，無效2例，顯效率82.76%;單用組痊愈9例，顯著進步9例，進步7例，無效3例，顯效率64.29%，合用組療效顯著(P ＜0.05)。

2.3 2組不良反應比較 合用組出現口干2例(6.9%)，惡心3例(10.3%)，厭食3例(10.3%)，體重增加 1例(3.4%)，頭暈1例(3.4%)，坐立不安2例(6.9例)，便秘1例(3.4%)，嗜睡1例(3.4%)，心動過速2例(6.9%)。單用組出現口干2例(7.1%)，惡心 2例(7.1%)，厭食 4例(14.3%)，頭暈 1例(3.6%)，坐立不安1例(3.6%)，嗜睡1例(3.6%)，便秘2例(7.1%)，心動過速1例(7.1%)，2組不良反應發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)，不良反應為口干、乏力、惡心，均能耐受。實驗室檢查無異常。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評分結果比較±s

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評分結果比較±s

注：與治療前比較，*P ＜0.01;與單用組比較，#P ＜0.05，△P ＜0.01

減分率(%) 41.68△ 54.76△ 64.75△單用組 HAMD評分 28.8±2.7 18.7±3.2* 14.9±3.3* 11.3±6.2*(n=28) 減分率(%) 35.73 48.49 60.86 HAMA評分 25±5 17±5* 14±4* 11±6*減分率(%)31.97 44.74 55.72

3 討論

目前普遍認為經過至少兩種作用機制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療療效不佳者稱為難治性抑郁癥［1］。難治性抑郁癥的治療引起了精神科醫師的關注。有研究發現非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平合并氟西汀治療不伴精神癥狀的難治性抑郁癥療效好［2］。新型抗精神病藥奧氮平的作用機制是對中腦邊緣系統多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時對5-HT2A有拮抗作用，從而改善各種精神病理現象［3］。

本研究結果顯示，治療后合用組HAMD和HAMA評分均較單用組降低更為顯著，可見奧氮平聯合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥療效好，抑郁情緒得到改善的同時，焦慮情緒也得到了較好的改善，并且不良反應比單用組并未增加，因此奧氮平聯合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥是安全的。這與國內學者研究結果一致［4］。故本研究結果表明奧氮平聯合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥療效較好，安全性高，耐受性好，奧氮平可作為難治性抑郁癥的輔助藥推廣使用。

1 陳靜，陸崢.非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥.上海精神醫學，2004，16：301-303.

2 方建忠，梅其一，楊小男.非典型抗精神病藥對難治性抑郁癥的治療作用.臨床精神醫學雜志，2007，17：36-37.

3 Bymaster FP，Rasmussen K，Calligaro DO，etal.In vitro and in vivo biochemistry of olanzapine：a novel，atypical antipsychotic drug.J Clin Psychiatry，1997，58(supple10)：20-36.

4 梁海翔，任麗娜，劉梅，等.奧氮平對伴有焦慮的抑郁癥的治療作用.臨床精神醫學雜志，2011，21：45-46.