穴位埋線與鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效比較及對(duì)血清IgE的影響

劉俐伶 王憲靈 麻繼臣 馬玉昕 王立生

慢性蕁麻疹是臨床常見的慢性過(guò)敏性皮膚病，西醫(yī)常給予抗組胺藥治療，我科根據(jù)中醫(yī)針灸理論采用穴位埋線的方法治療該病，并與口服鹽酸西替利嗪的療效進(jìn)行了對(duì)照比較，同時(shí)觀察兩種療法分別對(duì)血清IgE的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，符合入選標(biāo)準(zhǔn)并知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字化表法將入選者分為2組，治療組35例，男15例，女20例;年齡18～64歲，平均年齡33.4歲;病程6周～3年，平均1.2年;對(duì)照組35例，男13例，女22例，年齡18～62歲，平均年齡35.7歲;病程5周～4年，平均1.6年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 臨床符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑;1周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺類藥物;無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病者;排除正在服用抗真菌藥或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素者、妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片10 mg，1次/d。治療組給予穴位埋線治療，方法：患者取仰臥位，將所選穴位消毒后，以5 ml注射器8G針頭抽吸0.9%氯化鈉溶液2 ml并排盡空氣，將約1 cm長(zhǎng)的0-0羊腸線沿針尖逆行穿入針頭內(nèi)，以注線法在所選穴位處埋線。分2組取穴，第1組：曲池、血海、足三里;第2組：肺俞、膈俞、脾俞、大腸俞。先埋線第1組穴位，1周后再于第2組穴位埋線，每組穴位在2周后重復(fù)1次。共埋線治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀及體征對(duì)病情嚴(yán)重程度按4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。病情嚴(yán)重程度積分=風(fēng)團(tuán)嚴(yán)重程度評(píng)分+紅斑嚴(yán)重程度評(píng)分+瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分。風(fēng)團(tuán)嚴(yán)重程度：0=無(wú)風(fēng)團(tuán)，1=風(fēng)團(tuán)面積≤20%體表面積，2=20%體表面積＜風(fēng)團(tuán)面積≤50%體表面積，3=風(fēng)團(tuán)面積＞50%體表面積;紅斑嚴(yán)重程度：0=無(wú)紅斑，1=風(fēng)團(tuán)部位輕度發(fā)紅，2=風(fēng)團(tuán)部位明顯發(fā)紅，3=風(fēng)團(tuán)部位明顯發(fā)紅且風(fēng)團(tuán)周圍有紅暈;瘙癢嚴(yán)重程度：0=無(wú)瘙癢，1=輕度瘙癢，不影響睡眠，2=中度瘙癢，可忍受，但睡眠受到影響，3=重度瘙癢，不可忍受，嚴(yán)重影響睡眠或日常工作。分別于治療前、后進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)(symtom score reduceIndex，SSRI)，SSRI=(治療前積分 -治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 療效結(jié)果判斷 痊愈為SSRI≥90%;顯效為60%≤SSRI＜90%;好轉(zhuǎn)為20≤SSRI＜60%;無(wú)效為SSRI＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。同時(shí)，采用散射比濁法分別于治療前和治療后檢測(cè)血清IgE水平，正常值＜100 U/ml。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀積分比較 2組治療前后及2組間癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組癥狀積分比較n=35，分，±s

表1 2組癥狀積分比較n=35，分，±s

對(duì)照組6.0±1.8 3.85±0.27

2.2 療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別為68.57%和54.29%，前者雖高于后者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=35，例(%)

2.3 血清總IgE水平比較 患者血清總IgE水平出現(xiàn)不同程度下降，但治療組較對(duì)照組下降更明顯，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 血清總IgE水平比較n=35，±s

表3 血清總IgE水平比較n=35，±s

注：與治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組290±25 200±18

2.4 不良反應(yīng) 全部病例在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性蕁麻疹因反復(fù)發(fā)作的慢性病程常給患者帶來(lái)很大痛苦。西醫(yī)常給予口服抗組胺藥治療，應(yīng)用針灸原理發(fā)展而來(lái)的穴位埋線對(duì)該病的治療療效不錯(cuò)［2］。穴位埋線是應(yīng)用針灸原理將醫(yī)用腸線埋入相應(yīng)穴位，產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種中西醫(yī)結(jié)合治療方法。它將穴位的主治功能與醫(yī)用羊腸線的異體蛋白刺激作用相結(jié)合，集多種方法(如針刺、放血、埋針、穴位注射等)、多種效應(yīng)于一體，同時(shí)發(fā)揮作用。

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為它的病因病機(jī)主要是稟性不耐，因飲食不慎、或昆蟲叮咬、或七情內(nèi)傷，或風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，正邪相搏而致癮疹。若病情日久不愈，反復(fù)發(fā)作，必化熱傷陰耗氣，引起陰血不足，血虛生風(fēng)致病情遷延難愈。故治療宜養(yǎng)血活血、疏風(fēng)清熱、調(diào)養(yǎng)氣血為主。依據(jù)以上病機(jī)，我們選擇曲池、血海、足三里及肺俞、膈俞、脾俞、大腸俞作為治療穴位。血海屬足太陰脾經(jīng)之穴，具統(tǒng)血之功，為治療血分疾病常用穴，具有益氣健脾、養(yǎng)血祛風(fēng)之功;曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，與肺相表里，是治療皮膚病之要穴，具散風(fēng)清熱止癢、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用，為治療癮疹特效穴，如《千金翼方》“癮疹，灸曲池二穴……”，《針灸大成》記載曲池“主繞踝風(fēng)……風(fēng)隱疹……”。足三里為胃經(jīng)穴，可調(diào)補(bǔ)氣血，扶助正氣，是強(qiáng)身健體的要穴之一。該三個(gè)穴位聯(lián)合應(yīng)用，共奏調(diào)養(yǎng)氣血之功，為治療蕁麻疹的要穴。膈俞為血之會(huì)穴，有養(yǎng)血補(bǔ)虛之功，與血海相伍，共療血分之疾，以達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。配以肺俞、脾俞、大腸俞，共調(diào)肺胃氣血，疏風(fēng)清熱，使三焦氣血通暢以驅(qū)邪外出，達(dá)到共同調(diào)整臟腑機(jī)能的作用。我們采用以上穴位埋線治療慢性蕁麻疹，并與口服鹽酸西替利嗪治療進(jìn)行了對(duì)照觀察，其有效率分別為68.57%和54.29%，前者雖高于后者，但無(wú)明顯差異。說(shuō)明穴位埋線可以用來(lái)替代抗組胺藥。

目前已有研究表明［3，4］慢性蕁麻疹的發(fā)生與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，并有報(bào)道［5，6］發(fā)現(xiàn)慢性蕁麻疹患者的總IgE水平升高，我們的檢測(cè)結(jié)果也顯示慢性蕁麻疹患者血清IgE水平明顯高于正常人，證明血清IgE水平在慢性蕁麻疹的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。經(jīng)過(guò)治療后，患者血清IgE水平可出現(xiàn)不同程度下降，但穴位埋線組較西替利嗪組下降更明顯，與治療前相比表現(xiàn)出明顯差異。目前已有報(bào)道［7，8］針刺穴位能有效控制合成IgE的B細(xì)胞功能，從而降低血清總IgE含量。說(shuō)明穴位埋線可以通過(guò)降低血清總IgE水平減輕患者的變態(tài)反應(yīng)，從而可能更好地穩(wěn)定療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，發(fā)揮更好的遠(yuǎn)期療效，我們將進(jìn)一步跟蹤患者的遠(yuǎn)期療效。

1 趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.614.

2 楊新利，高成業(yè)，翟菊敏，等.咪唑斯汀聯(lián)合穴位埋線治療慢性蕁麻疹的臨床研究.河北醫(yī)藥，2009，31：49-50.

3 吳慧珍，邵笑紅，林孝華.130例慢性蕁麻疹皮試及血清總IgE含量檢測(cè)分析.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2003，19：455.

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5 李潤(rùn)祥，朱慧蘭，梁碧華，等.蕁麻疹患者外周血淋巴細(xì)胞亞群和IL-15，IL-21，IgE 檢測(cè).中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24：708-711.

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8 車建麗.針刺對(duì)慢性蕁麻疹患者血清IgE水平影響的臨床研究.山東中醫(yī)雜志，2005，24：158.