針刺結合現代康復療法對卒中后足下垂的療效觀察

王正田

足下垂是腦卒中常見的后遺癥，表現為不能背屈足部，行走時拖曳病足或將該側下肢舉得較高，落地時總是足尖先觸地面的一種癥狀［1］?，F代康復療法對足下垂有一定療效，我們多年反復摸索，發現采用針刺結合現代康復療法，療效更佳。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年4月在我院康復科病房及康復門診的患者60例。按隨機數字表法分為2組，每組30例。其中治療組男18例，女12例;年齡51～73歲，平均年齡(61.3±2.1)歲;腦梗死21例，腦出血9例;對照組男16例，女14例;年齡53～75歲，平均年齡(63.6±3.1)歲;腦梗死19例，腦出血11例。2組年齡、性別比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)原發病為腦卒中，診斷符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］;(2)年齡51～75歲;(3)無嚴重認知障礙，能配合治療。

1.3 排除標準 (1)因周圍神經病變或肌肉病變引起足下垂者;(2)既往有嚴重的下肢關節病變者;(3)有嚴重心、肝、腎功能障礙者;(4)不配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：運用現代康復療法，采用一對一的康復訓練。包括：①早期采取正確的擺放姿勢，仰臥位時使踝關節保持中立位。當患者進入BrunstromsⅢ期后，踝部采用背屈外翻式，即患者仰臥位，健足背置于患足后跟外側，足背前部伸入患足底前部，呈交叉狀［3］。②脛前肌力量的訓練。③被動活動踝關節。④站立及平衡功能訓練。⑤步行功能的訓練。⑥局部按摩。

1.4.2 治療組：在現代康復療法基礎上增加針刺治療，針刺取穴：陽陵泉、懸鐘、丘墟透照海、解溪。陽陵泉，隨經刺入1.5寸，用補法，得氣后留針30 min。解溪，隨經刺入1寸，用補法，得氣后留針30 min。懸鐘，隨經刺入0.8寸，得氣后留針30 min。丘墟透照海，取三寸針，由丘墟穴透照海穴，用瀉法，得氣后退置進針1.5寸，留針30 min。1次/d，周日休息，療程2個月。

1.5 評定方法 選用改良Ashworth量表評定痙攣肌治療前后的評分;關節活動評定：利用關節角度計，測量治療前后踝關節背屈主動活動度。

1.6 統計學分析應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組改良Ashworh量表評分比較 2組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后改良Ashworth量表評分均降低(P＜0.05);2組間治療后差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后2組改良Ashworth量表評定痙攣肌的情況比較n=30，度，±s

表1 治療前后2組改良Ashworth量表評定痙攣肌的情況比較n=30，度，±s

注：與對照組比較，*P ＜0.05，;與治療前比較，#P ＜0.05

2.2 治療前后2組踝關節背屈活動度改善度比較 2組治療前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2組治療后較治療前有所改善(P＜0.05)，2組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

針刺治療腦卒中后遺癥有著悠久的歷史，陽陵泉穴下有脛骨前肌和趾長伸肌，它們可以使踝關節背屈，針刺陽陵泉，可以局部刺激脛骨前肌和趾長伸肌，加強踝背屈的力量，使患者更易于主動完成背屈活動，并對大腦產生反饋，增進中樞神經系統的重塑。懸鐘穴為髓會，有治療下肢痿痹的功效。解溪穴是足陽明胃經原穴，遵循“近部選穴原則”。丘墟穴是足少膽經原穴，位于趾長伸肌腱外側凹陷中。照海穴是八交會穴之一，通于陰蹺脈，陰蹺脈行于陰面，經下肢內側，故其病見內側面痙攣、拘急，所以取照海穴可以糾正中風足內翻情況。

肌張力增高是妨礙中風康復的中要因素，被動運動、按摩放松肌肉會減輕肌張力增高的程度，也是在中風偏癱恢復期治療的重要方法。踝背屈是腦卒中患者恢復步行能力的關鍵，現代康復療法對于足下垂的治療，可以取得一定效果，在本研究中也得到證實，但本研究使用現代康復技術配合針刺治療的療效優于單純使用現代康復療法，由于本研究收集的病例數據較少，尚需增大樣本量。

表2 治療前后2組踝關節背屈活動度改善度數比較n=30，度，±s

表2 治療前后2組踝關節背屈活動度改善度數比較n=30，度，±s

注：與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

對照組 5.1±0.6 10.6±0.5*#

1 史玉泉主編.實用神經病學.第1版.上海：上海技術出版社，2004.49-54.

2 全國第四屆腦血管病學術會.急性腦血管病診斷要點.中華神經內科雜志，1996，12：379-380.

3 南登昆主編.康復醫學.第1版.北京：人民衛生出版，2001.248-249.