秦皇島市50歲及以上體檢人群青光眼發病情況分析

呂茜 張一凡

隨著醫療技術水平的進步，青光眼的診治和治療水平也隨之日益提高，但50歲以上人群中原發性青光眼患病率未見明顯下降，且原發性青光眼的致盲率從9.3%增加為16.0%［1］。因慢性青光眼早期缺少癥狀，不易發覺，因此只有正常人群通過醫生篩查才能被發現。目前到眼科就診的多為眼部已有青光眼癥狀而來就診，且多為晚期。青光眼是一種威脅視神經視覺功能，且可導致失明不易逆轉和恢復的眼病，早期發現和預防性治療是保護視功能的最有效方法。本文對秦皇島市50歲以上3 215例健康體檢者進行青光眼發病情況調查，為防盲及青光眼的預防和治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2011年1月至2012年1月50歲及以上3 215例健康體檢者，男1 458例，女1 607例;年齡50～88歲，平均年齡65.6歲。分為50～59歲組、60～69歲組、70歲以上3組。

1.2 方法 (1)5 m距離兩用式標準對數視力表、重慶康華有限公司裂隙燈生物顯微鏡、非接觸眼壓計、蘇州六六視覺直接電檢眼鏡等。(2)受檢者填寫調查表，患者姓名、年齡、性別、家族史及檢查結果等體檢軟件系統;視力包括裸眼及矯正視力;直接檢眼鏡對視神經及視盤C/D比值及盤沿估計;裂隙燈下檢測周邊前房深度;3次不同時間所測眼壓;根據青光眼家族史、青光眼發作史、視力、淺前房、視神經、視盤C/D比值≥0.6以及有過頭痛、虹視、眼痛、陣發性視物模糊等視為可疑對象，進一步多次復查眼壓、房角、視野及眼底等檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 高眼壓狀態：眼壓≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為正常;眼壓≥22 mm Hg或雙眼眼壓之差≥5 mm Hg為高眼壓狀態。

1.3.2 原發性青光眼：包括原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼，其中原發性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)為可有或無青光眼發作史，前房角部分或全部關閉(若虹膜表面與小梁夾角＜10°則認為房角關閉，否則為房角開放)有杯盤比值、視神經和視乳頭血管的改變、青光眼視野缺損等視功能損害，無其他繼發因素;原發性開角型青光眼為房角是開放的，有杯盤比值、視神經和視乳頭血管的改變、青光眼視野缺損等視功能損害［2］。

1.3.3 繼發性青光眼：為繼發于高血壓、糖尿病、眼外傷等疾病，出現眼壓≥22mmHg等青光眼癥狀及視功能損害;先天性青光眼因先天發育異常等因素引起眼壓升高，發生視神經乳頭等部位改變。

1.3.4 前房深度分級法：周邊前房深度＜1/4角膜厚度為1級，周邊前房深度=1/4角膜厚度為2級，周邊前房深度在1/4～1/2角膜厚度之間為3級，周邊前房深度≥角膜厚度為4級。其中4級為深前房，2、3級為中度前房深度，1級為淺前房。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50歲及以上體檢人群青光眼患病情況 50～59歲患病率為1.04%，60～69歲患病率為2.22%，≥70歲患病率為3.09%;總患病率為2.05%。青光眼發病率隨年齡增長呈上升趨勢(P ＜0.05)。見表1。

表1 50歲及以上體檢人群青光眼患病情況及組間比較

2.2 50歲及以上體檢人群中不同性別的青光眼患病情況 50歲及以上體檢人群中男性青光眼患病率為1.92%，女性為2.36%，女性高于男性(P＜0.05)。見表2。

表2 50歲及以上體檢人群中不同性別的青光眼患病情況

3 討論

根據國內外青光眼流行病學調查資料，發達國家約50%的慢性青光眼未被及時發現，印度及我國近期的流行病學調查發現，約90%的慢性青光眼未被及時發現［3，4］。另外，青光眼的患病率隨地域、種族、性別等不同亦有明顯差異。在白種人中原發性閉角型青光眼患病率極低，如Tielsch調查其患病率為0.4%［5］，在嚴寒地帶患病率較高，如北極地區附近的愛斯基摩人的患病率從 Alaska的2.9%［6］到 Greenland 的5%［7］不等;我國趙家良等［8］藏族調查中，20歲以上人群原發性閉角型青光眼患病率為0.08%，40歲以上人群的原發性閉角型青光眼患病率為0.15%，與北京相比較，西藏的原發性閉角型青光眼患病率明顯低于北京地區1.4%的患病率，藏族的患病率低于漢族，蒙古族的患病率為1.6%，也低于漢族。本次調查秦皇島市50歲及以上體檢人群的青光眼患病率為2.05%，與1996年在北京順義縣≥50歲人群青光眼流行病學調查結果2.07%［9］相比結果接近，可能秦皇島市與北京距離較近有關。

本次調查結果顯示：各年齡組間青光眼的患病率差異有統計學(P＜0.05)，隨年齡增長呈上升趨勢。國內的很多報道也證實青光眼與年齡有密切關系，本次高發年齡在60～69歲及70歲以上組，考慮可能與隨著年齡的增長，前房會逐漸變淺、房角逐漸變窄、晶體逐漸變厚、前移等因素的改變，發生青光眼的危險性也隨之增加有關。本次調查結果顯示女性青光眼患病率高于男性。泰國有調查顯示，女性是原發性閉角型青光眼的高危人群［7］，何光明等［10］調查結果則顯示不同性別患病率無明顯差異。目前，性別與青光眼患病率的關系還有待進一步研究探討。

原發性青光眼是一個慢性潛在的過程，因其首先損害患者的周邊視野，在相當一段時間內不會引起患者的不適，當患者意識到視力下降或急性發作時，多已到晚期且失去了最佳治療時機，造成不可逆的視力損害。因此對高危人群定期體檢，尤其是機會性篩查對青光眼的早期診斷效果會更好。機會性篩查是指患者來眼科體檢或就診時，有意篩查是否患有青光眼，這樣可以提高青光眼的篩查率，但多數原發性閉角型青光眼還必須要采取進一步診斷實驗，例如淺前房者需進一步查房角鏡，或進一步實施明暗光線下超聲活體顯微鏡或暗室俯臥實驗等。對原發性開角型青光眼需進行進一步檢查視乳頭、24 h眼壓曲線測量、微機視野記、視神經纖維層厚度等檢查;另外，隨著青光眼知識和技術的不斷更新，需加強醫生對青光眼相關知識的培訓，以提高業務能力，使機會性篩查青光眼的工作成為眼科及眼科體檢的常規檢查的一部分。本次調查中高眼壓癥患者也是我們重點篩查對象，因為原發性開角型青光眼有可能經歷了高眼壓癥、視野缺損前青光眼等階段，因而不能遺漏每一致病因素。本次調查為將來進一步實施秦皇島市青光眼篩查工作提供了依據，但還需繼續調查和詳細分化調查資料，只有早期發現和確診原發性青光眼，才能減少原發性青光眼所致的視力損害及減少致盲人數。

1 胡錚，趙家良，董方田，等.北京市順義縣青光眼流行病學調查.中華眼科雜志，2002，38：115-119.

2 徐亮，陳建華，李建軍，等.北京農村及城市特定人群原發性開角型青光眼的患病率調查及其篩查方法評價.中華眼科雜志，2004，40：726-732.

3 Dandona L，Dandona R，Srinivas M，etal.Open-angle glaucoma in anurban population in sou-Them India：the Andhra Pradesh eye diseace study.Ophthalmology，2000，107：1702-1709.

4 Foster PJ，Oen FT，Machin D，etal.The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singa-pore：a cross-sectional population survey of the Tanjong Pagar district.Arch Ophthalmol，2000，118：1105-1111.

5 Tielsch JM，Katz J，Singh K，etal.Apopulation-based evaluation of glaucoma screening：the Bati more Eye Survey.Am J Epidemiol，1991，134：1102.

6 Arkell SM，Lightman D，Sommer A，etal.The prevalence of glaucoma among Eskimos of Nor-th west Alaska.Arch Ophthalmol，1987，105：482.

7 Drance M.Angle Oclosure glaucoma(ACG)in Greenland.Acta Ophthalmol，1971，49：47.

8 Zhao JL.Anepidemiologysurvey of prinary angie closure glaucoma(PACG)in Tibet.Chin-Ophthalmom，1990，26：47-50.

9 趙家良，雕瑞芳，賈麗君，等.北京市順義縣50歲及以上人群中青光眼患病率和正常眼壓調查.中華眼科雜志，2002，38：335-339.

10 何光明，許京京，昊開力，等.門斗縣農村中老年人群原發性閉角型青光眼流行病學調查.中山醫科大學學報，2000，21：212-214.