急性腦梗死患者血清3項指標水平分析

張清平，鄒長進，張 敏（湖北省枝江市人民醫院檢驗科 443200）

炎癥和氧化應激在動脈粥樣硬化形成過程中起著重要作用［1］，脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp－PLA2）作為一種新型的炎性標志物，參與了動脈粥樣硬化斑塊形成的起始、發展、穩定性喪失及破裂各個階段［2］。超敏C反應蛋白（hs－CRP）水平與神經功能缺損程度有非常密切的關系［3］。脂蛋白（a）［LP（a）］是動脈粥樣硬化的重要危險因素，也是急性腦梗死的獨立危險因子［4－5］。本文分析了急性腦梗死患者血清 Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平變化及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年11月至2013年1月本院收治的100例腦梗死患者，均經臨床癥狀、體征及CT或核磁共振成像檢查，符合第四屆腦血管病學術會議制定的急性腦梗死診斷標準［5］。急性腦梗死患者按美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損程度評估，評分為2～18分，平均（10.8±6）分。其中NIHSS評分小于5分36例，男21例，女15例；5～15分33例，男21例，女12例；大于15分31例，男20例，女11例。年齡44～70歲，平均（53.25±3.39）歲。另選擇本院同期健康體檢者40例為健康對照組，其中男25例，女15例，年齡42～73，平均（55.17±4.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 急性腦梗死患者于入院1h后取靜脈血，臨床治療方式為對癥治療，所用藥物不影響Lp－PLA2及LP（a）活性成分。健康體檢人群空腹取靜脈血4mL于一次性生化真空采血管中，在1h內以2 000r／min離心10min，分離血清，于－20℃冰箱保存集中檢測。Lp－PLA2采用酶聯免疫吸附法測定，所用試劑購于美國ADL公司，檢測儀器為TECAN－F50酶標儀（瑞士）。hs－CRP采用免疫比濁法檢測，所用試劑由北京九強有限公司提供，檢測儀器為日立7600－020（日本）。LP（a）采用免疫比濁法檢測，所用試劑由北京九強有限公司提供，檢測儀器為日立7600－020（日本）。操作嚴格按照儀器及試劑說明書，批間變異系數小于3%。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平 急性腦梗死組患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。Lp－PLA2與hs－CRP、LP（a），hs－CRP與LP（a）均呈顯著正相關，相關系數r分別為0.339、0.545、0.297，P值均小于0.01。

2.2 不同 NIHSS評分亞組腦梗死患者 Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平比較 方差分析顯示，不同NIHSS評分亞組腦梗死患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，NIHSS評分大于15分腦梗死患者以上指標明顯高于評分5～15分、＜5分兩個亞組，差異有統計學意義（P＜0.05）；評分5～15分腦梗死患者以上3項指標明顯高于評分小于5分亞組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平與急性腦梗死患者病情嚴重程度相關性分析 血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）含量與急性腦梗死患者病情嚴重程度均呈高度正相關，r分別為0.745，0.636，0.701，P值均小于0.01。

表1 血清3項指標含量變化（）

注：與健康對照組比較，＊P＜0.01。

組別 n Lp－PLA2（ng／mL）hs－CRP（mg／L）LP（a）（mg／L）40 134.2±54.6 2.4±1.3 138.7±42.5急性腦梗死組100 303.1±118.5＊ 11.5±3.6＊ 341.9±71.5健康對照組＊

表2 不同NIHSS評分亞組血清3項指標水平比較（）

表2 不同NIHSS評分亞組血清3項指標水平比較（）

注：與大于5分組比較，aP＜0.05；與小于5分組比較，bP＜0.05。

NIHSS評分 n Lp－PLA2（ng／mL）hs－CRP（mg／L）LP（a）（mg／L）31 386.4±109.5 13.7±3.1 429.5±104.8 5～15分 33 301.5±74.8ab 7.5±2.53ab 336.7±85.9ab＜5分 36 231.5±52.3a 5.7±1.5a290.8±67.6＞15分a

3 討 論

Abuzeid等［6］研究發現Lp－PLA2具有促動脈粥樣硬化作用，Lavi等［1］研究認為Lp－PLA2可促進血管局部炎性反應和動脈粥樣硬化斑塊的發展。hs－CRP作為急性時相反應蛋白，是血管炎癥反應的敏感指標。研究發現，hs－CRP與腦血管疾病的發生、發展關系密切，可預測腦梗死患者的預后［7］。LP（a）是一種獨立脂蛋白成分，其生理作用是參與傷口愈合和組織修復，刺激平滑肌細胞增生，參與調節纖溶活動等；其病理作用主要有致動脈粥樣硬化，促進血栓形成和作為最敏感的急性時相反應蛋白，用于判斷疾病的預后等。故對急性腦梗死患者監測Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）有利于了解患者病情進展及預后。

本文結果顯示，急性腦梗死患者血清Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平明顯高于健康對照組（均P＜0.01）。NIHSS評分大于15分腦梗死患者Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平明顯高于評分5～15分、＜5分兩個組，差異有統計學意義（P＜0.05）；評分5～15分組腦梗死患者以上指標明顯高于評分小于5分組（P＜0.05）。與王磊和儲照虎［2］、王崢等［8］研究結果相一致。

本文中急性腦梗死患者 Lp－PLA2與hs－CRP、LP（a），hs－CRP與LP（a）均呈顯著正相關，表明急性腦梗死與炎性反應有關，且隨著Lp－PLA2水平升高，LP（a）水平也增加。Lp－PLA2除水解血小板活化因子外，還能水解甘油磷脂2位（8n－2）酰基酯酶，生成溶血卵磷脂和氧化游離脂肪酸。后兩者為促炎介質，能通過刺激黏附分子和細胞因子的生成，促進單核細胞向管腔內膜聚集，衍生為巨噬細胞，巨噬細胞吞噬氧化低密度脂蛋白膽固醇變成泡沫細胞，形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊潰瘍或破裂，導致血栓形成和缺血事件。

本文結果顯示，血清Lp－PLA2、hs－CRP及LP（a）水平與急性腦梗死患者病情嚴重程度均呈高度正相關（r分別為0.745、0.636、0.701，P＜0.01）。與王崢等［9］、馬增煌等［9］研究結果相一致。

綜上所述，對急性腦梗死患者進行Lp－PLA2、hs－CRP、LP（a）水平檢測，有助于臨床疾病診斷和預后判斷。

［1］Lavi R，Lavi S，Herman J，et al.Role of lipoprotein－associated phospholipase A2in atheroscle rosis［J］.Curr Atheroscler Rep，2008，21（10）：230.

［2］王磊，儲照虎.脂蛋白相關磷脂酶A2與缺血性卒中［J］.國際腦血管病雜志，2009，17（6）：463－466.

［3］候書敏，張東.D－二聚體和超敏C反應蛋白在老年進展性腦梗死患者病情評估中的應用［J］.山東醫藥，2012，52（32）：67－68.

［4］楊文，張艷華，沙春蕊，等.老年心肌梗死與脂蛋白（a）、血小板活性及凝血功能的關系［J］.吉林大學學報：醫學版，2006，32（6）：1094－1096.

［5］楊軍麗，夏光云，董文紅.老年腦梗死合并肺部感染的危險因素分析與防治［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23（9）：772－773.

［6］Abuzeid AM，Hawe E，Humphries SE，et al.Association between the Ala379Val variant of the lipoprotein associated phospholipase A2and risk of myocardial infarction in the north and south of Europe［J］.Atherosclerosis，2003，35（168）：283－288.

［7］何青松，童綏君，馬琪林.血漿同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的關系［J］.中國實用醫藥，2010，5（18）：32－33.

［8］王崢，陳偉賢，陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白（a）、超敏C反應蛋白水平的改變及其臨床意義［J］.臨床神經病學雜志，2012，25（5）：383－384.

［9］馬增煌，陳麗峰，胡芳，等.脂蛋白（a）水平與腔隙性腦梗死關系的臨床研究［J］.微循環學雜志，2007，17（1）：73.