布地奈德粉吸劑對哮喘患者肺功能的影響

胡 玲，楊 煒，王 瑩，李偉銘（成都市第六人民醫院呼吸內科 610051）

支氣管哮喘是一種較為常見的呼吸系統病癥，會對患者的身心健康造成嚴重影響。同時支氣管哮喘是由多種細胞以及細胞因子共同作用而引起的一種氣道慢性炎癥［1］，其臨床表現為：喘息反復發作、咳嗽、呼吸困難、胸口憋悶。目前最基本的治療方法是抗炎與解痙，而激素是使用最為廣泛的抗炎藥物［2］。本院對哮喘患者采用布地奈德粉吸劑進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2011年12月至2013年1月收治的64例哮喘患者，其中男23例，女41例；年齡23～64歲，平均年齡39.7歲。所有患者均符合哮喘診斷標準，未出現臟器功能不全的患者。隨機將64例患者分成治療組與對照組，每組32例。同時兩組患者的基本狀況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施抗感染、止咳、吸氧、化痰等綜合治療措施；治療組患者采用布地奈德粉吸劑進行治療，每次400μg，每天2次，同時運用適當的茶堿類藥物與白三烯調節劑。

1.3 療效標準

1.3.1 病癥評分 對患者的哮喘癥狀進行評分：（1）日間哮喘評分：沒有癥狀為0分；輕度癥狀，對日常生活沒有影響為1分；中度癥狀，對某些活動造成影響為2分；重度癥狀，對日常活動有影響，只能在室內進行活動為3分；（2）夜間哮喘評分：夜間沒有任何病癥為0分；夜間只醒來1次為1分；夜間醒來次數大于2次為2分；夜間經常醒來為3分；（3）咳嗽評分：沒有咳嗽癥狀為0分；出現輕微咳嗽為1分；出現陣發性咳嗽為2分；嚴重咳嗽為3分。

1.3.2 肺功能測定 在患者治療前與治療后10d的上午8：00～12：00，使用肺功能儀對其肺部功能進行測量，分別對用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、最大呼氣流速峰值（PEF）進行測量與記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中計量資料應用t檢驗，數據以描述，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者哮喘癥狀比較 與治療前相比，治療后兩組患者的哮喘癥狀均得到明顯改善（P＜0.05）；而對兩組患者哮喘狀況評分與咳嗽評分進行比較，可以看出治療組患者的治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 與治療前相比，治療后兩組患者的肺功能均得到有效改善，并且治療組患者的治療效果明顯好與對照組，見表2。

表1 兩組患者哮喘癥狀評分比較（，分）

表1 兩組患者哮喘癥狀評分比較（，分）

注：與同組內治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 指標 治療前 治療后治療組（n＝32） 日間哮喘評分 5.5±1.6 1.3±0.2ab夜間哮喘評分 5.3±1.2 1.4±0.3ab咳嗽評分 6.3±2.1 0.9±0.2ab對照組（n＝32） 日間哮喘評分 5.4±1.4 2.1±0.4a夜間哮喘評分 5.6±1.8 2.5±0.6a咳嗽評分 6.5±2.3 1.8±0.4a

表2 兩組患者肺功能比較（，分）

表2 兩組患者肺功能比較（，分）

注：與同組內治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.05；與對照組治療后比較，c P＜0.01，dP＜0.05。

組別 指標 治療前 治療后治療組（n＝32） FVC（L） 2.68±0.63 3.55±0.85ac FEV1（L） 1.85±0.48 2.58±0.68ad PEF（L／s） 2.29±0.72 3.36±0.71ac對照組（n＝32） FVC（L） 2.57±0.61 2.93±0.74b FEV1（L） 1.83±0.50 2.21±0.54a PEF（L／s） 2.24±0.63 2.94±0.67a

3 討 論

3.1 哮喘病癥的原因與機制 哮喘是一種較為常見的病癥，其發病原因主要包括遺傳與環境2個因素［3］。其中遺傳因素在大部分患者身上均有體現，例如：與患者有血緣關系的人中，都能夠追溯到哮喘病史或者是過敏性病史。大部分患者具有過敏體質，可能是其自身患有過敏性鼻炎以及特應性皮炎，或者是對某些食物、由空氣傳播的變應原、藥物等出現過敏反應，而引起哮喘病癥的出現。但是哮喘病癥的出現機制還沒有完全明確，其中包括：遺傳機制、變態反應、氣道的神經調節失常及高反應性、神經信號傳導、呼吸道感染與氣道重構等［4］。

3.2 哮喘治療 哮喘是一種慢性病癥，而氣道出現炎性反應是哮喘病癥的基本特征［5］，對患者及其家庭的日常生活造成嚴重影響。而對哮喘進行治療的目的就是對病癥進行有效控制，避免患者出現死亡現象，盡量使患者的肺部功能保持正常，以降低出現不良反應的概率。目前發現糖皮質激素能夠有效控制哮喘病癥，而布地奈德是一種長效的糖皮質激素，對局部具有較好的抗炎功效［6］，其主要作用機制是：（1）對花生四烯的正常代謝進行干擾，以降低白三烯與前列腺素的含量；（2）對嗜酸性粒細胞的活化與趨化進行有效抑制；（3）對細胞因子增加進行抑制；（4）提升平滑肌細胞中β2－受體的反應強度；（4）對肺泡的Ⅱ型上皮細胞進行激活，對其凋亡進行抑制，以保護肺泡表面的活性物質。同時布地奈德具有較好的耐受性，患者使用此藥物后，其中10%進入肺內，大約80%進入肝臟，然后被首過消除，具有較佳的抗炎、抗過敏功效，并且還可以對支氣管的痙攣現象進行抑制［7］。此外，布地奈德還可以降低氣道高反應性出現的概率，以減少哮喘病癥的發生；同時干擾白三烯與前列腺素的合成，以降低微血管的滲漏狀況，從而避免炎性細胞發生轉移與活化現象［8］。

3.3 肺功能 肺部功能進行檢測在呼吸系統病癥診斷的過程中具有十分重要的意義［9］，其中FVC、FV1、PEF 3者均可以對哮喘患者氣道的暢通以及病情狀況進行反應［8－9］。本研究中治療前對兩組患者的肺部功能指標進行檢查，發現患者的FVC、FEV1、PEF均下降。通過相應治療后，兩組患者的肺功能均得到明顯改善，但是治療組患者的治療效果明顯好于對照組，這就說明布地奈德對哮喘患者的肺功能具有較好的改善功效。

總之，采用布地奈德粉吸劑對哮喘患者進行治療，不僅可以對其病癥進行有效控制，而且可對患者的肺功能進行有效改善，從而有效地控制對感染、炎性反應，提升患者的生活質量。

［1］王鳴號，謝小牛.布地奈德／福莫特羅吸入劑治療支氣管哮喘30例臨床觀察［J］.吉林醫學，2010，53（9）：1206－1207.

［2］江程澄.吸入布地奈德／福莫特羅干粉劑與沙美特羅／丙酸氟替卡松干粉劑治療支氣管哮喘的療效比較［J］.重慶醫學，2010，39（11）：1353－1356.

［3］王廣俊，吳慶莉，林榮軍.布地奈德福莫特羅粉吸入劑與布地奈德粉吸入劑聯合富馬酸福莫特羅粉吸入劑治療哮喘的療效及安全性［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）：296－298.

［4］張劍青，劉凌，方利洲，等.布地奈德／福莫特羅與沙美特羅／氟替卡松治療支氣管哮喘的臨床對照研究［J］.中國醫藥導報，2010，7（18）：79－81.

［5］馬春艷，王鑫.布地奈德／福莫特羅干粉吸入劑治療季節性支氣管哮喘患兒臨床療效的研究［J］.內蒙古醫學雜志，2010，57（5）：517－520.

［6］鞠婷，陳永法.福莫特羅／布地奈德與沙美特羅／氟替卡松治療哮喘療效的 META分析［J］.中國藥物經濟學，2010，5（5）：44－63.

［7］孫磊，韓愛娜，馬宏君.沙美特羅聯合氟替卡松治療支氣管哮喘臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：22－23.

［8］劉正旭.60例支氣管哮喘臨床診治體會［J］.求醫問藥：下半月，2012，21（10）：537－538.

［9］鄭海燕.支氣管哮喘的病理機制及臨床藥物治療［J］.海峽藥學，2011，24（2）：1123－1124.