多項(xiàng)血液指標(biāo)在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值

尹 剛（廣西壯族自治區(qū)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 541004）

冠心病是由于脂質(zhì)代謝不正常，在動(dòng)脈內(nèi)膜上一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積形成白色斑塊，是老年人的常見病，嚴(yán)重威脅著人類的健康［1］。但近年的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)［2］。由于冠心病發(fā)病前沒有絲毫預(yù)兆，如不及時(shí)搶救，將危及患者的生命。作者對(duì)本院2011年8月至2012年12月住院的冠心病患者進(jìn)行紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血小板分布寬度（PDW）、超敏心肌肌鈣蛋白T（hs－cTnT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）和總膽紅素的檢測(cè)，以探討其在冠心病診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月至2012年12月住院的冠心病患者112例，診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；年齡33～76歲，其中男58例，女54例；排除急慢性感染性疾病，原發(fā)性腎炎、關(guān)節(jié)炎、狼瘡等自身免疫性疾病，惡性腫瘤，肝、腎、肺、腦等重要臟器功能不全及有可能損傷心肌的疾病（如心肌炎、心肌病、甲狀腺功能低下等）患者。將112例冠心病患者根據(jù)WHO及國內(nèi)關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為心絞痛組（AP組，50例）和急性心肌梗死組（AMI組，62例）。另選擇本院同期健康體檢者58例為健康對(duì)照組，年齡32～75歲，其中男30例，女28例。各組在年齡及性別分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器及試劑 東芝120型全自動(dòng)生化分析儀，hs－cTnT、hs－CRP試劑由太原川至生物有限公司提供，Hcy和總膽紅素試劑由四川新成生物科技有限公司提供，質(zhì)控物購自伯樂公司；邁瑞5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，質(zhì)控物購自邁瑞公司。

1.3 檢測(cè)方法 健康對(duì)照組體檢當(dāng)日清晨空腹抽取肘靜脈血6mL，2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)；冠心病患者由臨床醫(yī)師診斷明確后，在入院后次日清晨抽取肘靜脈血6mL，并根據(jù)臨床病情需要多次抽取，2h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。所用儀器由廠家校準(zhǔn)后，每天用配套質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控，檢測(cè)系統(tǒng)在控再檢測(cè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組間血液指標(biāo)水平比較 AMI組hs－cTnT、hs－CRP及Hcy水平分別為（2.957±1.963）μg／L、（5.36±1.28）mg／L、（60.05±15.39）μmol／L，與AP組及健康對(duì)照組比較明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 冠心病患者不同時(shí)間各血液指標(biāo)水平比較 出院前1d，112例冠心病患者的 RDW、hs－cTnT、hs－CRP、Hcy分別為13.15%±0.71%、（0.008±0.002）μg／L、（2.95±0.78）mg／L、（16.77±3.53）μmol／L，較入院時(shí)明顯降低（P＜0.01），見表2。

表1 各組間血液指標(biāo)水平比較

表2 冠心病患者不同時(shí)間各血液指標(biāo)水平比較（n＝112，）

表2 冠心病患者不同時(shí)間各血液指標(biāo)水平比較（n＝112，）

注：與入院時(shí)比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

時(shí)間 RDW（%） PDW（%） hs－cTnT（μg／L） hs－CRP（mg／L） Hcy（μmol／L） 總膽紅素（μmol／L）入院時(shí) 14.12±0.98 16.37±2.09 1.537±0.917 4.99±1.32 50.15±9.87 9.65±3.73治療3d 13.68±1.05b 16.21±1.98 0.057±0.024a 3.48±1.07b 30.15±6.35b 11.95±3.82b出院前1d 13.15±0.71a 16.14±1.80 0.008±0.002a 2.95±0.78a 16.77±3.53a 13.94±3.93a

3 討 論

冠心病是多種因素共同作用的結(jié)果，在冠心病發(fā)生、發(fā)展中涉及患者血脂異常、凝血－纖溶系統(tǒng)失調(diào)、炎性反應(yīng)等多種因素［3－4］。近年來研究表明，RDW增大與心血管事件的發(fā)生率和病死率有明顯的正相關(guān)，可對(duì)冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和病死率進(jìn)行預(yù)測(cè)［5］。本組患者中，AMI組 RDW 為14.25%±1.51%，較健康對(duì)照組明顯升高（P＜0.05），與袁舟亮等［6］的結(jié)果相符，進(jìn)一步說明RDW上升可作為預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因子之一。血小板的主要功能是止血，而血小板的止血功能最主要決定于血小板內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)狀態(tài)，如內(nèi)容物增多止血功能就增強(qiáng)，而且超微結(jié)構(gòu)的變化也會(huì)導(dǎo)致血小板形態(tài)學(xué)改變，出現(xiàn)大體積血小板［3］。本組患者中，除AMI組PDW略有升高外（P＜0.05），AP組與健康對(duì)照組比無明顯變化，說明血小板及其參數(shù)的變化可能與冠心病患者發(fā)病后不同時(shí)間有關(guān)［7］。

冠心病患者傳統(tǒng)的cTnT及CRP檢測(cè)往往為陰性，不具備鑒別診斷價(jià)值。hs－cTnT和hs－CRP檢測(cè)方法極大地提高了cTnT及CRP的檢測(cè)靈敏度，對(duì)于低濃度的cTnT及CRP也能進(jìn)行精確的檢測(cè)。血中Hcy水平每增加5μmol／L，導(dǎo)致心、腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加40%，且與疾病發(fā)生的輕重密切相關(guān)［8］。本組資料表明，AMI組hs－cTnT、hs－CRP及 Hcy水平與AP組及健康對(duì)照組比較明顯升高（均P＜0.05）；出院前1d與入院時(shí)hs－cTnT、hs－CRP及Hcy水平比較，均明顯下降（P＜0.01），進(jìn)一步說明hs－cTnT、hs－CRP及 Hcy可作為冠心病患者臨床療效及預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)。有研究表明，膽紅素的含量過低是獨(dú)立于血脂之外導(dǎo)致冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［9－11］。本組AMI患者總膽紅素較健康對(duì)照組及AP組明顯下降，與文獻(xiàn)［1］的研究結(jié)果相符。綜上所述，對(duì)冠心病患者及時(shí)的進(jìn)行RDW、hs－cTnT、hs－CRP、Hcy和總膽紅素的檢測(cè)，有助于判斷病情，在冠心病診斷及預(yù)后判斷中具有重要意義。

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