4種檢測項目在新生兒溶血性黃疸早期診斷中的意義

邱建武，刁詩光，肖小兵，馮奔紅（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512026）

新生兒病理性黃疸是新生兒早期的常見疾病，發(fā)病率高，血中膽紅素明顯升高時，可對器官、組織引起不同程度的損害。新生兒早期發(fā)生的黃疸以溶血性黃疸多見，與早期發(fā)生的感染性黃疸有時不易鑒別，而且溶血性黃疸進(jìn)展快，繼發(fā)膽紅素腦病風(fēng)險較高。因此及早診斷、早期干預(yù)治療，對減少膽紅素腦病的發(fā)生，減少換血及免疫球蛋白的輸注，促進(jìn)兒童健康是十分必要的。為探求新生兒溶血性黃疸早期診斷指標(biāo)，本研究對59例新生兒溶血性黃疸患兒膽紅素、血紅蛋白、肝酶、心肌酶及黃疸出現(xiàn)時間等進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科新生兒區(qū)2011年10月至2012年11月收治的早期新生兒溶血性黃疸患兒59例為觀察組，均為足月兒，其中男40例，女19例，年齡均小于6d，平均年齡（1.98±1.46）d，胎齡37＋1～42周；葡萄糖－6－磷酸脫氫酶（G6PD酶）缺乏32例，ABO溶血27例，兩者合并者2例；以同期感染性黃疸患兒40例作為對照組，其中男24例，女16例，平均年齡（1.75±1.24）d。兩組患兒一般資料（胎齡、體質(zhì)量、年齡、性別等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院當(dāng)天靜脈抽血，用Sysmex XT－2000i血細(xì)胞分析儀檢測血紅蛋白，Roche P800全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽汁酸（TBA）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB），并記錄黃疸出現(xiàn)及黃疸消退時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒血紅蛋白、膽紅素、肝酶、心肌酶、黃疸出現(xiàn)及黃疸消退時間對比，見表1。

表1 兩組患兒各檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組患兒各檢測結(jié)果比較（）

項目 觀察組 對照組0.001 TBIL（μmol／L） 183.50±98.48 122.92±46.24 3.087 8 0.003 IBIL（μmol／L） 159.94±80.05 109.86±44.86 3.079 2 0.003黃疸出現(xiàn)時間（d） 1.17±0.76 1.60±0.88 2.235 4 0.028治療后黃疸消退時間（d） 8.34±3.67 5.54±2.34 3.751 5＜0.001 ALP（U／L） 176.22±46.72 166.85±42.26 0.213 0 0.832 ALT（U／L） 14.37±6.80 13.50±11.02 0.450 6 0.653 AST（U／L） 65.23±32.31 58.32±41.59 0.845 2 0.400 GGT（U／L） 129.77±86.42 142.31±99.05 0.563 5 0.575 TBA（μmol／L） 9.90±9.72 11.24±12.19 0.516 2 0.607 LDH（U／L） 712.36±360.72 589.11±210.211.993 8 0.049 CK（U／L） 703.53±814.09 591.25±568.390.655 8 0.514 CK－MB（U／L）t P血紅蛋白（g／L） 147.55±19.70 168.43±18.10 4.725 7＜62.59±62.97 43.96±17.66 1.531 7 0.129

兩組膽紅素、血紅蛋白、黃疸出現(xiàn)時間、治療后黃疸消退時間、LDH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；溶血性黃疸組血清ALP、AST、CK－MB、CK含量稍高于感染性黃疸組，而GGT、TBA稍低于感染性黃疸組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

新生兒溶血性黃疸出現(xiàn)時間早、進(jìn)展快，較容易發(fā)展至膽紅素腦病，特別是G6PD缺乏癥在血清膽紅素水平較低時也極易繼發(fā)膽紅素腦病［1］。

本文結(jié)果表明，溶血性黃疸和早期發(fā)生的感染性黃疸比較，膽紅素增高明顯（P＜0.01），黃疸出現(xiàn)時間早（P＜0.05），血紅蛋白下降更明顯（P＜0.001），黃疸消退時間長（P＜0.001）。ABO溶血病發(fā)生溶血，早期可出現(xiàn)紅細(xì)胞大量、迅速破壞，導(dǎo)致膽紅素增高。臨床上該病患兒往往黃疸出現(xiàn)早、程度重。有學(xué)者認(rèn)為血常規(guī)檢查較膽紅素檢測更能直接、準(zhǔn)確地反映紅細(xì)胞的破壞情況，監(jiān)測紅細(xì)胞、血紅蛋白比監(jiān)測膽紅素更有臨床診斷價值［2］。G6PD缺乏癥可因還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸及還原型谷胱甘肽生成不足導(dǎo)致先天性非球形紅細(xì)胞性溶血［3］，引起黃疸和貧血。本研究也發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降非常顯著（P＜0.01）。有研究發(fā)現(xiàn)［4］，G6PD缺乏會延緩高膽紅素血癥的消退，增加光療時間和住院天數(shù)。本研究也發(fā)現(xiàn)溶血性黃疸組治療后黃疸消退時間較對照組明顯延長。

ALP廣泛存在于肝、骨、腎、腸等全身各個組織器官中，是反映肝損酶學(xué)指標(biāo)之一。有研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒溶血的早期就有ALP的增高，ALP可作為新生兒溶血的早期診斷標(biāo)志［5］。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患兒ALP均有增高，溶血性黃疸組較感染性黃疸組升高稍明顯，可能原因是除膽紅素對肝細(xì)胞毒性作用外，還與溶血時紅細(xì)胞被破壞，紅細(xì)胞內(nèi)ALP釋放入血有關(guān)，但兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這需要更大樣本量研究的進(jìn)一步證實。心肌組織損傷時可導(dǎo)致AST、CK、CK－MB等逸出，使血清含量升高。其損傷機(jī)制可能與脂溶性未結(jié)合膽紅素透過細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾組織細(xì)胞代謝，導(dǎo)致細(xì)胞受損有關(guān)。高膽紅素血癥時心肌酶水平升高與黃疸程度有關(guān)。本文溶血性黃疸組血清ALP、AST、CK－MB、CK稍高于感染性黃疸組，可能和溶血性黃疸組黃疸程度比感染性黃疸組高有關(guān)［6］。

溶血性黃疸組和感染性黃疸組比較，LDH升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LDH廣泛存在于人體各種組織中，腎、心肌、骨骼肌、肝臟、紅細(xì)胞內(nèi)均有此酶，其在紅細(xì)胞內(nèi)的濃度為血清的100倍，紅細(xì)胞破壞增多時LDH升高［7］。

兩組黃疸患兒ALT升高并不顯著，提示無肝功能損害的發(fā)生。膽汁酸是膽固醇在肝臟分解的代謝產(chǎn)物，與膽汁一起經(jīng)膽管排泄進(jìn)人腸道，協(xié)助脂質(zhì)吸收，大部分膽汁酸被小腸重吸收，形成膽汁酸的腸－肝循環(huán)，當(dāng)出現(xiàn)膽汁淤積時血清膽汁酸水平可增高。GGT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤積時其血清水平就會升高。本研究結(jié)果顯示，溶血性黃疸患兒TBA水平無明顯升高，與既往研究完全不同［8］，這一點需要作進(jìn)一步的研究。溶血性黃疸組GGT水平稍低于感染性黃疸組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，溶血性黃疸組血清膽紅素增高，LDH增高，黃疸時間出現(xiàn)早，血紅蛋白下降明顯，黃疸消退時間長，與感染性黃疸組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），監(jiān)測上述指標(biāo)有助于新生兒溶血性黃疸的早期診斷。

［1］黃世榮，段捷華.新生兒ABO溶血病并紅細(xì)胞葡萄糖－6磷酸脫氫酶缺乏癥臨床對比分析［J］.中國綜合臨床雜志，2010，26（8）：880－882.

［2］吳懷楚，曾華.新生兒ABO溶血病早期紅細(xì)胞、血紅蛋白監(jiān)測的臨床意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：180.

［3］聶俊瑋，劉春華，劉廣珍.1 281例G6PD缺乏新生兒高膽紅素血癥的調(diào)查分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（7）：723－724.

［4］陳俊，田鸞英，黃璐，等.G6PD缺陷癥對新生兒高膽紅素血癥病程的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：13－14.

［5］Nalbantoglu A，Ovali F，Nalbantoglu B.Alkaline phosphatase as an early marker of hemolysis in newborns［J］.Pediatr Int，2011，53（6）：936－938.

［6］蔡海燕，胡治麗，葉琳，等.G6PD對新生兒高膽紅素血癥患兒心肌酶的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（45）：97－98.

［7］孫正蕓，王純花，李剛.新生兒高膽紅素血癥血清酶，血漿蛋白及陰離子間隙的觀察［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，38（4）：341－343.

［8］費德紅，何鳳瓊，顏永乾.血清總膽汁酸在新生兒溶血患者肝損害中的臨床觀察［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（1）：26－27.