舒利迭治療老年支氣管哮喘患者臨床療效分析

趙曉平，徐圣君（四川省成都市第五人民醫(yī)院老年病區(qū) 611130）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病［1］。老年人由于生理性肺功能降低，常合并有其他慢性疾病，哮喘患者容易發(fā)展為重型哮喘，治療難度大，死亡率高。舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，常用于可逆性阻塞性氣道疾病的治療。本院采用舒利迭治療老年支氣管哮喘，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸科2009年12月至2011年12月收治的老年支氣管哮喘患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；其中男性67例，女性53例，年齡在62～83歲之間；病程1.5～16.0年，均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、呼吸困難及肺部哮鳴音癥狀；其中輕度57例，中度44例，重度19例；就診前2周未使用激素及其他平哮喘藥。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組患者的年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）吸入治療，每吸包含50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松，早晚各1次；對(duì)照組給予輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）吸入治療，每吸包含250μg丙酸氟替卡松，早晚各1次。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者治療前后咳嗽、喘息等癥狀及不良反應(yīng)；治療前后檢查患者的肺功能、血常規(guī)及肝腎功能；采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定血清中神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）的水平，嚴(yán)格按說明書由專人操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、喘息等癥狀消失，肺部喘鳴音、中細(xì)濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘息等癥狀明顯改善，肺部喘鳴音、中細(xì)濕啰音明顯減少；無效：咳嗽、喘息等癥狀無改善，肺部喘鳴音、中細(xì)濕啰音無減少［3］。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為81.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.962，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療3個(gè)月后，兩組患者的肺功能指標(biāo)1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1／FVC（FCV為用力肺活量）和呼氣峰值流速（PEF）均有明顯改善，治療后觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（，n＝60）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（，n＝60）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） FEV1／FVC（%） PEF（L／s）1.61±0.48 55.94±6.27 4.25±1.02治療后 2.11±0.73ab 72.36±8.15ab 6.19±1.36ab對(duì)照組 治療前 1.59±0.52 56.03±6.34 4.26±1.04治療后 1.83±0.64a 67.22±7.32a 5.47±1.21觀察組 治療前a

2.3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較 兩組患者治療3個(gè)月后免疫功能指標(biāo)NGF、TNF－α和IL－6水平均顯著降低，治療后觀察組各指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（，ng／L）

表3 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較（，ng／L）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 NGF TNF－αIL－6觀察組 60治療前91.25±18.43 65.14±12.75 72.64±15.28治療后 32.11±10.73ab 19.56±6.35ab 26.19±7.06ab對(duì)照組 60 治療前 91.29±17.96 65.23±13.48 72.56±15.40治療后 41.83±12.55a36.82±8.41a45.17±9.52a

3 討 論

NGF是神經(jīng)源性炎性反應(yīng)的重要介質(zhì)，近年來發(fā)現(xiàn)NGF與氣道慢性炎性反應(yīng)、高反應(yīng)性和氣道重塑密切相關(guān)，在哮喘的發(fā)病過程中扮演著重要角色。哮喘患者的NGF水平明顯增加，經(jīng)過敏原激發(fā)后會(huì)更明顯［4］。TNF－α是主要由單核－巨噬細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用。IL－6是炎性反應(yīng)的主要調(diào)節(jié)介質(zhì)，參與血管的炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答。支氣管哮喘的治療目的主要是解除支氣管平滑肌痙攣、消除呼吸道炎性反應(yīng)和降低氣道高反應(yīng)性。治療哮喘的藥物分為緩解藥物和控制藥物兩大類［5］，緩解藥物即支氣管舒張藥，包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和茶堿類藥等；控制藥物通過抗炎作用而控制哮喘，糖皮質(zhì)激素是最常用的藥物。近年來發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合吸入激素和β2受體激動(dòng)劑對(duì)老年支氣管哮喘具有良好的療效。丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抑制微血管滲漏和防止β2受體下調(diào)等作用。本研究選擇丙酸氟替卡松的吸入氣霧劑為對(duì)照組用藥，其有效率在80.0%以上。沙美特羅是新型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，不僅可以持久地?cái)U(kuò)張支氣管，還能減少過敏反應(yīng)介質(zhì)而降低氣道高反應(yīng)性。

本研究采用沙美特羅和丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑舒利迭治療老年支氣管哮喘，并選擇丙酸氟替卡松作為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組的有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的81.7%；治療后兩組患者的肺功能均有不同程度的改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患者的NGF、TNF－α和IL－6水平均顯著下降，觀察組的下降水平比對(duì)照組更明顯，以上結(jié)果均表明舒利迭治療老年哮喘的療效優(yōu)于丙酸氟替卡松。兩組治療過程中均有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，舒利迭治療老年支氣管哮喘療效顯著，可以改善患者的肺功能和免疫功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：56－62.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義，診斷，治療及教育和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.

［3］許曉東.多索茶堿治療支氣管哮喘46例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）：1441－1442.

［4］楊運(yùn)剛，尚云曉.神經(jīng)生長(zhǎng)因子在支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用［J］.國際兒科學(xué)雜志，2011，38（2）：151－154.

［5］蒸穎.王芹.支氣管哮喘治療新藥開發(fā)［J］.世界臨床藥物，2010，31（4）：250－253.