新生兒窒息復(fù)蘇模擬培訓(xùn)考試中存在問題的分析與對(duì)策

李明霞

（貴州省遵義市婦幼保健院 貴州 遵義 563000）

全世界每年近5百萬(wàn)新生兒死亡之中約19%為出生時(shí)窒息，在這些新生兒中許多未被進(jìn)行正確的復(fù)蘇，因此新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，是提高復(fù)蘇實(shí)際效率的關(guān)鍵，那么每年將有數(shù)以千計(jì)的新生兒得以改善預(yù)后，近年來已將新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓(xùn)作為產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，考核和繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。本文將對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇模擬考試中存在的問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：全院產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)護(hù)人員

1.2 方法：

1.2.1 培訓(xùn)：以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)編寫的《新生兒窒息復(fù)蘇教材》第五版為依據(jù)，統(tǒng)一培訓(xùn)理論4學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括復(fù)蘇原理，復(fù)蘇的最初步驟，正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用，胸外按壓，氣管插管，藥物運(yùn)用，特殊情況，早產(chǎn)兒的復(fù)蘇，倫理道德和臨終關(guān)懷等知識(shí)的講解，采用多媒體，操作示范等教學(xué)手段，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇操作有較深刻的理性和感性認(rèn)識(shí)，操作流程包括：初步評(píng)估，保暖，擺正體位，清理呼吸道，擦干刺激，重新擺正體位，評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色，正壓人工呼吸，胸外心臟按壓，藥物使用等，每人先通過理論考試，然后將醫(yī)護(hù)人員分成三人一組，操作者分為領(lǐng)導(dǎo)者（負(fù)責(zé)暢通氣道），第一助手（負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)心率及胸外心臟按壓），第二助手（負(fù)責(zé)給藥），三人操作時(shí)互換角色，反復(fù)訓(xùn)練新生兒窒息復(fù)蘇操作，直至操作熟練，配合默契。

1.2.2 操作考試：以新生兒窒息復(fù)蘇模擬嬰兒為剛分娩的窒息新生兒作為搶救現(xiàn)場(chǎng)，告知母親的病情，分娩時(shí)的情況。考察醫(yī)護(hù)人員從人員準(zhǔn)備，用物準(zhǔn)備，急救意識(shí)，人員分工配合，搶救措施的實(shí)施情況以及關(guān)愛新生兒及護(hù)理記錄的落實(shí)情況等。同時(shí)評(píng)價(jià)培訓(xùn)前后，初次培訓(xùn)與再次培訓(xùn)掌握情況的差異性等。

2 結(jié)果

全院102人參加培訓(xùn)，初次培訓(xùn)32人，再次培訓(xùn)70人，培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況見表1，考試過程中存在的問題見表2，初次培訓(xùn)與再次培訓(xùn)掌握水平的差異性見表3。

表1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后知識(shí)掌握情況

3 對(duì)策

3.1 培訓(xùn)后產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員NPR知識(shí)掌握程度明顯提高：統(tǒng)一進(jìn)行NPR知識(shí)培訓(xùn)不僅提供了較為正規(guī)統(tǒng)一的理論指導(dǎo)，同時(shí)有足夠的時(shí)間分組使參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員能親自多次配合，反復(fù)進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，充足的動(dòng)手練習(xí)，輪流的角色演練能增加配合的默契，同時(shí)可以熟練掌握復(fù)蘇流程。統(tǒng)一培訓(xùn)中還能得到指導(dǎo)老師的現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)與反饋，隨時(shí)糾正不正確的操作，使得每位醫(yī)護(hù)人員的操作更規(guī)范。其次院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持也是培訓(xùn)取得好成績(jī)的保障。

3.2 要讓護(hù)理人員及助產(chǎn)士熟練掌握完整的NPR技術(shù)：很多醫(yī)院認(rèn)為NPR操作多數(shù)是醫(yī)生的事，護(hù)士只要配合當(dāng)好助手或執(zhí)行醫(yī)囑就行了，其實(shí)分娩現(xiàn)場(chǎng)或新生兒的觀察多數(shù)是護(hù)士及助產(chǎn)士完成的工作，發(fā)生新生兒窒息時(shí)多數(shù)是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)，更何況急救復(fù)蘇是爭(zhēng)分奪秒的事，因此護(hù)士或助產(chǎn)士只有正確熟練掌握完整的NPR操作，及時(shí)有效地實(shí)施窒息復(fù)蘇，才能保障新生兒的安全。

表2 新生兒窒息復(fù)蘇模擬考試過程中存在的問題

表3 初次培訓(xùn)與再次培訓(xùn)后考試成績(jī)對(duì)比（分x）p值＜0.05

3.3 培訓(xùn)中要理論聯(lián)系實(shí)際：模擬培訓(xùn)及考試均是為了臨床實(shí)際操作，因此培訓(xùn)或考試時(shí)應(yīng)該隨機(jī)選擇院內(nèi)各科室不同的環(huán)境，分組的人員不固定而隨機(jī)搭配，最好每組均有產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生，護(hù)士或助產(chǎn)士各一名，模擬考試出題時(shí)新生兒窒息的程度，分娩經(jīng)過及復(fù)蘇轉(zhuǎn)歸均應(yīng)多樣化，盡可能將臨床中可能遇到的新生兒窒息問題模擬到培訓(xùn)及考試中，以利于醫(yī)務(wù)人員更好掌握NPR技術(shù)并更好用于臨床。

3.4 培訓(xùn)或考試中應(yīng)注意細(xì)節(jié)問題：細(xì)節(jié)是決定成敗的關(guān)鍵，NPR技術(shù)經(jīng)過培訓(xùn)后人人都能操作，但操作水平如何，還要看手法及細(xì)節(jié)問題，如清理呼吸道后是否注意重新擺正體位，擦干全身后是否撤去濕毛巾，面罩給氧時(shí)是否及時(shí)觀察胸廓起伏情況，擠壓呼吸囊的壓力是否均勻，頻率是否正確，胸外按壓時(shí)是否讓胸廓充分回位，按壓深度及手法是否正確，氣管插管時(shí)是否及時(shí)準(zhǔn)確到位，插管時(shí)助手是否給予常壓給氧，藥物的劑量及給藥方法是否恰當(dāng)?shù)龋t(yī)護(hù)之間的站位及配合是否默契，同時(shí)整個(gè)過程是否貫串了評(píng)價(jià)，決策，措施。

3.5 培訓(xùn)要常規(guī)反復(fù)進(jìn)行：從培訓(xùn)及考試來看，間隔時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)遺忘，尤其是操作，二次培訓(xùn)前抽查各種資歷的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)臨床一線的NPR技術(shù)醫(yī)生比高年資醫(yī)生掌握好，助產(chǎn)士NPR技術(shù)比護(hù)士掌握好，但發(fā)現(xiàn)所有醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是操作流程還是操作手法都明顯生疏，或配合不默契，有的甚至不能完成，由此得知經(jīng)常使用或練習(xí)這一復(fù)蘇技術(shù)才能使使醫(yī)護(hù)人員真正熟練這一適宜技術(shù)，因此建議NPR技術(shù)應(yīng)常規(guī)反復(fù)培訓(xùn)，間隔時(shí)間為3個(gè)月，這樣可延緩遺忘，避免操作手法變形，有利于臨床實(shí)際復(fù)蘇時(shí)熟練運(yùn)用。

［1］新生兒窒息復(fù)蘇教材.〔美〕美國(guó)兒科學(xué)會(huì)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)著：葉鴻瑁虞人杰 譯ISBN7－81060652－2

［2］樂杰，《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版.北京：人民衛(wèi)生出版

［3］石樹中，新生兒窒息復(fù)蘇必讀.上海：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版

［4］李松，新生兒復(fù)蘇.北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版

［5］譚春迎，王海鷗.新生兒窒息新法復(fù)蘇效果評(píng).中國(guó)婦幼保健，2010年25卷 第15期

［6］高建慧，張曉敏，楊冰巖，王維瓊，楊孜，陳宇明.對(duì)新生兒窒息新法復(fù)蘇實(shí)施強(qiáng)化培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2007年10卷 第04期