我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行效果分析

代 濤 朱 坤 張小娟

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)是我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，完善新農(nóng)合制度是《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》中“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”的重要內(nèi)容［1］。自2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，各地不斷推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，并取得積極進(jìn)展。

國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)我國(guó)新農(nóng)合的進(jìn)展開(kāi)展了許多研究，有研究通過(guò)調(diào)查特定的參合人員，分析新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響［2-3］，有研究則利用新農(nóng)合報(bào)表數(shù)據(jù)分析某個(gè)地區(qū)的新農(nóng)合運(yùn)行情況［4-5］;有研究從籌資和支付角度反映新農(nóng)合的運(yùn)行現(xiàn)狀［6］;也有研究結(jié)合我國(guó)醫(yī)改進(jìn)展對(duì)新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況進(jìn)行了初步分析［7］。總體來(lái)看，這些研究從不同角度反映了新農(nóng)合的運(yùn)行現(xiàn)狀以及新農(nóng)合制度對(duì)農(nóng)村居民的影響，為全面分析新農(nóng)合的運(yùn)行效果奠定了基礎(chǔ)。

本研究利用東、中、西部四個(gè)省份的新農(nóng)合報(bào)表資料，建立分析框架對(duì)我國(guó)新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)改三年來(lái)我國(guó)新農(nóng)合的進(jìn)展和成效，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度運(yùn)行過(guò)程中面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，并提出相應(yīng)的政策建議，以期為完善我國(guó)新農(nóng)合制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平選擇了北京市、安徽省、河南省和陜西省作為樣本地區(qū)，對(duì)樣本省(市)的新農(nóng)合部門(mén)的主管領(lǐng)導(dǎo)及部分區(qū)縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談。定量資料來(lái)自樣本地區(qū)2008—2011年的新農(nóng)合報(bào)表資料，定性資料主要來(lái)自訪談信息。

1.2 研究方法

1.2.1 分析框架

根據(jù)文獻(xiàn)，新農(nóng)合的運(yùn)行效果可以從覆蓋、可持續(xù)性和可攜帶性三個(gè)維度進(jìn)行分析。［8］根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋(coverage)一般包括三個(gè)維度:人群覆蓋面(參保率或參合率)、保障范圍和補(bǔ)償水平［9］;可持續(xù)性主要關(guān)注新農(nóng)合的經(jīng)辦體系、新農(nóng)合籌資和支付等;可攜帶性主要關(guān)注新農(nóng)合與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)以及異地結(jié)算等。結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀，本研究分析框架如下(圖1)。

圖1 新農(nóng)合運(yùn)行效果分析框架

1.2.2 相關(guān)定義

住院補(bǔ)償受益率=當(dāng)年參合人員住院補(bǔ)償人次/當(dāng)年參合人數(shù)×100%

當(dāng)年基金結(jié)余率=(當(dāng)年基金收入—當(dāng)年基金支出)/當(dāng)年基金收入×100%

累計(jì)基金結(jié)余率=累計(jì)基金結(jié)余/當(dāng)年基金收入×100%

1.3 資料處理方法

定量數(shù)據(jù)主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和比較分析的方法，通過(guò)Excel2007和SPSS16.0軟件進(jìn)行分析;定性資料主要將錄音資料轉(zhuǎn)錄為文字后，對(duì)主要觀點(diǎn)進(jìn)行提煉、分析。

2 結(jié)果

四省市均是我國(guó)較早開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)的地區(qū)。北京市于2002年7月在大興區(qū)率先開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)，2004年8月13個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣全部實(shí)行了新農(nóng)合制度。安徽省于2003年首先在肥西、天長(zhǎng)等10個(gè)縣(市)啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2008年新農(nóng)合制度覆蓋所有涉農(nóng)區(qū)縣。河南省于2003年首先在信陽(yáng)、新鄉(xiāng)等25個(gè)縣市啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2008年新農(nóng)合制度覆蓋全省157個(gè)農(nóng)業(yè)人口縣(市、區(qū))。陜西省于2003年首先在鎮(zhèn)安縣、彬縣和洛川縣開(kāi)展新農(nóng)合試點(diǎn)工作，2007年新農(nóng)合制度覆蓋104個(gè)縣(市、區(qū))。

2.1 覆蓋

2.1.1 參合率

2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，北京、安徽、河南和陜西四省市新農(nóng)合參合率均不斷提高，2011年四省市的參合率分別為97.65%、98.80%、96.85%和97.10%(表1)，相比改革前的2008年均有明顯提高，較好地體現(xiàn)了廣覆蓋的特點(diǎn)。

表1 2008—2011年樣本地區(qū)新農(nóng)合參合率比較(%)

2.1.2 保障范圍

新農(nóng)合基金的保障范圍逐步由以補(bǔ)償住院為主向兼顧門(mén)診和住院補(bǔ)償轉(zhuǎn)變，保障范圍不斷擴(kuò)大。醫(yī)改啟動(dòng)后，四省市在基金配置上均逐漸取消家庭賬戶，設(shè)立門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)助參合農(nóng)民的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用;互助共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，參合農(nóng)民的受益范圍更加廣泛，基金使用效益進(jìn)一步提高，有助于引導(dǎo)參合農(nóng)民有病早治，減少不必要的住院。為進(jìn)一步緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，四省市先后將部分重大疾病納入新農(nóng)合的保障范圍(表2)。

表2 樣本地區(qū)新農(nóng)合保障范圍變化情況

2.1.3 補(bǔ)償水平

2008—2011年，樣本地區(qū)參合農(nóng)民住院醫(yī)療服務(wù)的可及性有所改善，住院補(bǔ)償受益率逐年上升。2011年北京、安徽、河南和陜西參合農(nóng)民的住院補(bǔ)償受益率分別為8.21%、6.59%、7.66%和8.52%(表3)，較改革前的2008年均有較大提升。

表3 2008—2011年四省市參合農(nóng)民住院補(bǔ)償受益率分析(%)

參合農(nóng)民的補(bǔ)償水平逐年提升，表現(xiàn)為住院補(bǔ)償封頂線有所提高，實(shí)際補(bǔ)償比有所增加。2011年四省市新農(nóng)合年度補(bǔ)償封頂線均超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏贽r(nóng)民人均純收入的6倍，最高達(dá)21.15倍(表4)。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比有所提升;2011年安徽、河南和陜西三省住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到45%以上(表5)，比改革前的2008年有不同程度提高。

表4 四省市參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線與農(nóng)民人均純收入比較

表5 2008—2011年四省市參合農(nóng)民住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比(%)

2008—2011年，樣本地區(qū)參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用上漲速度較快，四省市中僅北京市的增速低于10%，其余三省均超過(guò)10%，最高的為河南，高達(dá)19.95%(表6)。與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入相比，四省市中僅陜西省參合農(nóng)民個(gè)人自付住院費(fèi)用占當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入比例呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其余三省市參合農(nóng)民的個(gè)人自付水平未見(jiàn)明顯下降(表7)。

表6 2008—2011年四省市參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用及增長(zhǎng)率(元，%)

表7 2008—2011年四省市個(gè)人住院次均自付費(fèi)用占農(nóng)民人均純收入的比重(%)

2.2 可持續(xù)性

2.2.1 籌資

中央和地方各級(jí)政府先后多次提高新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助水平，尤其是2009年醫(yī)改以來(lái)，政府財(cái)政投入力度明顯加大，人均補(bǔ)助最低額從2009年的80元增加到2011年的200元，籌資水平大幅提高。北京市籌資水平明顯高于其他三省，人均籌資水平從2008年的336.04元增加到2011年的637.19元;安徽省、河南省和陜西省的人均籌資水平也顯著增長(zhǎng)。

籌資來(lái)源均以政府財(cái)政補(bǔ)助為主，且政府支持力度不斷加大，財(cái)政補(bǔ)助的比例不斷提高，參合人員個(gè)人繳費(fèi)比例較低。北京市以地方財(cái)政投入為主，占籌資比例的80%以上，個(gè)人繳費(fèi)所占比例逐年下降，2011年僅為9.57%。2008—2010年其余三省中央和地方兩級(jí)財(cái)政的籌資比例均在40%左右;2011年地方財(cái)政補(bǔ)助比例未發(fā)生明顯變化，中央財(cái)政補(bǔ)助比例大幅提高，達(dá)到45%以上;個(gè)人繳納下降到13%左右(表8)。

表8 2008—2011年四省市新農(nóng)合籌資水平及構(gòu)成

2.2.2 支付

支付方式改革從按項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付制向單病種付費(fèi)為主的預(yù)付制轉(zhuǎn)變。北京市在23.1%的統(tǒng)籌地區(qū)推行支付方式改革;安徽省在全部統(tǒng)籌地區(qū)推行以單病種付費(fèi)為主的支付方式改革;河南省于2010年9月選擇30個(gè)病種在30家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展單病種付費(fèi)的改革試點(diǎn)工作，2011年11月將試點(diǎn)病種擴(kuò)大至100種，同時(shí)在全省縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展“按病種付費(fèi)”(每所醫(yī)院不少于10個(gè)病種)和“總額預(yù)算管理”試點(diǎn);陜西省于2004年開(kāi)始試點(diǎn)“住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)”改革，2011年在104個(gè)縣全面實(shí)施，病種從最初的30余種擴(kuò)展到2011年的76種，按單病種付費(fèi)結(jié)算的住院患者比例由初期的不到5%發(fā)展到2011年的25%。

新農(nóng)合基金支出增長(zhǎng)速度較快。2008—2011年北京市和陜西省基金支出增長(zhǎng)速度分別為36.01%和45.51%，高于同期籌資增長(zhǎng)速度(分別為23.77%和39.04%);安徽省和河南省的基金支出增速分別為31.07%和30.54%，略低于同期籌資增速(分別為34.20%和37.55%)(表9)。

表9 2008—2011年四省市新農(nóng)合基金人均支出及增長(zhǎng)率(元，%)

2.2.3 基金結(jié)余

四省市新農(nóng)合基金結(jié)余差異較大，與政策文件“當(dāng)年基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，基金累計(jì)結(jié)余率控制在25%”的規(guī)定尚有差距。北京市新農(nóng)合基金結(jié)余率逐年下降，2010年當(dāng)年基金收支基本平衡，2011年出現(xiàn)赤字，累計(jì)結(jié)余占當(dāng)年籌資額的比例(23.21%)控制在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)。安徽省新農(nóng)合基金結(jié)余比例較為穩(wěn)定，略高于國(guó)家規(guī)定。河南省新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余比例和累計(jì)結(jié)余比例均明顯高于國(guó)家規(guī)定。訪談中河南省相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)提到這可能有幾個(gè)原因:“一是2011年籌資水平大幅增加，統(tǒng)籌基金總量增加較多。這是2011年統(tǒng)籌基金結(jié)余率較高的主要原因。二是醫(yī)療服務(wù)需求釋放放緩。隨著新農(nóng)合制度的實(shí)施，特別是2008年至2010年，參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比的明顯提高，參合人員住院醫(yī)療服務(wù)需求釋放較快，2011年醫(yī)療服務(wù)需求釋放放緩。2011年參合人員住院率為7.66%，較2010年的7.8%降低0.14個(gè)百分點(diǎn)。”陜西省新農(nóng)合基金結(jié)余比例有所下降，2011年基金當(dāng)年結(jié)余比例和累計(jì)結(jié)余比例分別為10.17%和28.09%(表10)。

表10 2008—2011年四省市新農(nóng)合基金結(jié)余情況分析(%)

2.2.4 經(jīng)辦與監(jiān)管

新農(nóng)合經(jīng)辦管理資源短缺，基金監(jiān)管能力亟待加強(qiáng)。新農(nóng)合經(jīng)辦人員實(shí)際在崗人數(shù)超過(guò)編制核定人數(shù)，2010和2011年北京新農(nóng)合經(jīng)辦在崗人員超出在編人員的2倍以上(表11)，這反映目前新農(nóng)合的經(jīng)辦資源不足。訪談中有衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)也提到:“新農(nóng)合現(xiàn)在運(yùn)行狀況還是比較好的，就是經(jīng)辦人員不足;我們和人社部門(mén)相比，人手少，服務(wù)的人比他們還多…;”“…我們現(xiàn)在也有一些人員從其他地方借來(lái)的，借人也不能長(zhǎng)久，有些人剛熟悉了又回(原單位)去了，再來(lái)(借來(lái)的)人又要重新開(kāi)始，新農(nóng)合這么大一件事老是靠借人也不是辦法，這個(gè)問(wèn)題國(guó)家和省級(jí)應(yīng)該來(lái)協(xié)調(diào)解決。”

表11 2008—2011年四省市新農(nóng)合經(jīng)辦人員情況分析(人)

2.3 可攜帶性

目前調(diào)查省市在可攜帶性方面主要開(kāi)展了異地結(jié)算(補(bǔ)償)試點(diǎn)，但新農(nóng)合制度和其他醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題仍然未得到解決。

安徽省從2008年下半年起開(kāi)展省、市級(jí)醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，目前全省所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)，在省內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)院出院可以即時(shí)辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)算手續(xù)。2010年12月，河南省通過(guò)建立全省統(tǒng)一的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案、轉(zhuǎn)診審批程序、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算流程，完善信息網(wǎng)絡(luò)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門(mén)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)以及相關(guān)保障措施，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)在全省范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用一卡通即時(shí)結(jié)算。參合農(nóng)民在省內(nèi)任何新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，均可享受新農(nóng)合補(bǔ)償。2008年7月，陜西省啟動(dòng)新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)直補(bǔ)，意味著全省參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院后，將直接獲得醫(yī)療補(bǔ)助款(表12)。

衛(wèi)生部也在積極建設(shè)國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，擬通過(guò)國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合患者的跨省即時(shí)結(jié)報(bào)，目前已經(jīng)在河南、海南、安徽、湖南、湖北、江蘇、吉林、內(nèi)蒙古、北京等省份和部分部屬部管醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)通試點(diǎn)。

3 討論

3.1 三年醫(yī)改新農(nóng)合取得明顯成效

3.1.1 新農(nóng)合覆蓋的廣度、寬度和深度均有所改善

從四省市新農(nóng)合的運(yùn)行結(jié)果看，新農(nóng)合制度的覆蓋率提高并穩(wěn)定在95%以上，基本覆蓋我國(guó)農(nóng)村居民;籌資水平逐年增加，2011年人均籌資額達(dá)到200元以上，發(fā)達(dá)地區(qū)如北京甚至達(dá)到600元以上;新農(nóng)合保障范圍逐漸擴(kuò)大，門(mén)診統(tǒng)籌全面實(shí)施，部分容易發(fā)生災(zāi)難性支出的重大疾病(如兒童白血病、先天性心臟病，腫瘤、腎衰竭晚期等)被納入新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍;參合農(nóng)民的住院補(bǔ)償比例逐年提高，2011年接近50%;參合農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)象有所緩解，參合農(nóng)民發(fā)生災(zāi)難性支出的比例為23.8%，較2008年下降了1.3個(gè)百分點(diǎn)［10］，新農(nóng)合緩解因病致貧、因病返貧的作用日益顯現(xiàn)。

3.1.2 參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯改善

2008—2011年參合農(nóng)民有病不醫(yī)現(xiàn)象明顯減少，患者兩周內(nèi)未治療比例明顯下降，從2008年的12.4%下降至2011年的6.1%，下降50.8%［10］。同期參合農(nóng)民的住院利用率逐年提升，2011年四省市參合農(nóng)民住院率均達(dá)6.5%以上，部分省份超過(guò)8%;門(mén)診服務(wù)利用也明顯改善，樣本地區(qū)的一名衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為“新農(nóng)合制度開(kāi)展后，農(nóng)民小病不拖了，大病也看得起了。”參合農(nóng)民也說(shuō):“過(guò)去不敢看的病敢看了，過(guò)去拖著不看的病改為提前看了。”

3.1.3 新農(nóng)合自身的制度建設(shè)取得顯著進(jìn)展

經(jīng)辦體系逐漸加強(qiáng)并趨于完善，基金運(yùn)行比較平穩(wěn)，支付方式改革正在加快推進(jìn);異地結(jié)算工作也取得一定進(jìn)展，促進(jìn)了農(nóng)村居民合理利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并為他們即時(shí)結(jié)報(bào)提供方便。

3.2 新農(nóng)合制度仍面臨挑戰(zhàn)

3.2.1 可持續(xù)的籌資增長(zhǎng)機(jī)制尚未建立

過(guò)去幾年我國(guó)新農(nóng)合的籌資水平快速增長(zhǎng)，但缺乏制度保障。新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)更多的是各級(jí)政府投入增加的結(jié)果，個(gè)人承擔(dān)的責(zé)任比較有限。全國(guó)僅江蘇省制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，并明確了新農(nóng)合的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，將新農(nóng)合的籌資水平與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入相結(jié)合(人均籌資額不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的3%)［11］。但調(diào)查樣本地區(qū)的籌資增長(zhǎng)機(jī)制仍然缺乏可持續(xù)性。

3.2.2 支付方式改革亟需突破

樣本省市積極探索單病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，但支付方式改的覆蓋面仍較窄，對(duì)于控制基金支出的作用不明顯，部分地區(qū)基金支出增長(zhǎng)速度明顯快于籌資增長(zhǎng)速度;支付方式改革滯后導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的上漲速度未能得到有效控制，進(jìn)而影響了新農(nóng)合制度對(duì)減輕農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)的效果。參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)下降不明顯。四省市參合農(nóng)民的個(gè)人住院醫(yī)療支出仍然呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，與農(nóng)民人均純收入相比，僅陜西省的參合農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)有所下降，其余三省市參合農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān)未見(jiàn)明顯減輕。

3.2.3 經(jīng)辦能力和管理水平仍需進(jìn)一步提高

過(guò)去幾年，新農(nóng)合經(jīng)辦體系逐漸加強(qiáng)，但是經(jīng)辦能力和管理水平與新農(nóng)合制度的發(fā)展要求仍有差距，部分地區(qū)經(jīng)辦隊(duì)伍仍不穩(wěn)定。新農(nóng)合經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)缺乏相應(yīng)的制度保障，樣本地區(qū)中僅陜西省出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定，大部分地區(qū)經(jīng)辦人員的身份和經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)問(wèn)題未得到很好解決。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尤其是縣鄉(xiāng)兩級(jí)存在編制不健全、人員屬性待遇不明確、人員素質(zhì)參差不齊、工作經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足等問(wèn)題。經(jīng)辦隊(duì)伍能力不高，監(jiān)管人員數(shù)量不足，部分人員從醫(yī)院或者其他衛(wèi)生事業(yè)單位借調(diào);監(jiān)管人員專業(yè)知識(shí)缺乏，難以對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管;加之新農(nóng)合信息化相對(duì)滯后，加強(qiáng)新農(nóng)合基金的監(jiān)管工作面臨挑戰(zhàn)。

3.2.4 新農(nóng)合制度與其他醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題有待解決

新農(nóng)合制度的可攜帶性至少包括兩個(gè)方面，一是參合農(nóng)民的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào);二是農(nóng)民流到異地后能夠與其他保險(xiǎn)制度接續(xù)。前者正在通過(guò)建設(shè)新農(nóng)合國(guó)家級(jí)平臺(tái)和加強(qiáng)省級(jí)平臺(tái)建設(shè)解決;后者則需要基本醫(yī)保制度的更深層次改革。近年來(lái)，我國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)率先探索跨地區(qū)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題，促進(jìn)了長(zhǎng)三角地區(qū)的人員流動(dòng)，同時(shí)也解決了該區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保患者跨地區(qū)就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)等問(wèn)題［12］。這一探索對(duì)于我國(guó)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度全民覆蓋具有積極意義;但是目前僅限于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋人群，對(duì)于新農(nóng)合制度與其他醫(yī)保制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題仍然有待解決。

4 政策建議

為了更好地實(shí)現(xiàn)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全民覆蓋，我國(guó)的新農(nóng)合制度仍然需要進(jìn)一步完善。

一是落實(shí)穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)機(jī)制。我國(guó)應(yīng)積極探索政府和個(gè)人在新農(nóng)合籌資中的責(zé)任，因地制宜，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)機(jī)制。

二是加強(qiáng)新農(nóng)合管理體系建設(shè)，提高基金監(jiān)管能力。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，對(duì)管理體系建設(shè)和監(jiān)管能力提出了更高要求。我國(guó)政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合管理體系建設(shè)，根據(jù)新農(nóng)合制度發(fā)展需要，確定新農(nóng)合管理資源(人員編制、辦公經(jīng)費(fèi)保障和房屋、辦公設(shè)施等)的配置標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)在新農(nóng)合管理體系建設(shè)中的職責(zé);切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合基金監(jiān)管能力。

三是采取多種形式，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，減輕參合農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)。及時(shí)總結(jié)各地支付方式改革的做法和經(jīng)驗(yàn)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與支付方式改革的激勵(lì)機(jī)制，擴(kuò)大支付方式改革的覆蓋面，提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管和評(píng)價(jià)支付方式改革的能力，控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快上漲，減輕參合農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)。

四要探索新農(nóng)合與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。避免重復(fù)參保，解決醫(yī)保制度不可攜帶問(wèn)題，促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定基礎(chǔ)。

致謝

感謝中澳衛(wèi)生與艾滋病項(xiàng)目的支持和衛(wèi)生部政策法規(guī)司領(lǐng)導(dǎo)給予課題的指導(dǎo);感謝安徽省衛(wèi)生廳徐恒秋副廳長(zhǎng)、河南省衛(wèi)生廳黃紅霞副廳長(zhǎng)和陜西省發(fā)改委于春富處長(zhǎng)、衛(wèi)生廳趙峰副處長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)的幫助以及調(diào)研區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的協(xié)助。

［1］醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)［EB/OL］．(2009-04-07)［2012-05-10］．http://www．gov．cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256．htm．

［2］易紅梅，姚曄舟，張林秀．新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響——基于5省份的面板數(shù)據(jù)［J］．中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6(2):25-29．

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