1例關節穿刺液白細胞計數假性升高分析

饒華春，謝慶華，張紅鳳，郭慶昕

（福建省泉州市正骨醫院檢驗科 362000）

本院收治了1例左股骨頭缺血性壞死患者，關節腔穿刺液因脂肪球干擾，致使白細胞計數假性升高，現報道如下。

1 臨床資料

2012年2月20日關節科送檢某患者左髖關節穿刺液，該患者因左股骨頭缺血性壞死來本院住院治療。

該關節穿刺液外觀淡紅色乳糜樣，邁瑞BC-3000血細胞計數儀計數白細胞（WBC）為65.0×109，淋巴細胞34%，中間細胞6%，中性粒細胞60%。推片瑞氏染色油鏡下觀察［1］，白細胞每4～5個視野可見1個，可見未著色的空泡＋＋（圖1），血細胞儀計數WBC數值與油鏡下觀察不相符。遂做原標本濕片鏡檢，可見大量疑為脂肪球狀物，成團可見（圖2），細胞樣物少見。考慮血細胞計數儀誤把脂肪球狀物計數成 WBC，致使WBC計數假性增高。WBC手工法計數［2］結果為2.5×109，重新推片瑞氏染色，手工分類WBC，中性分葉核粒細胞65%，淋巴細胞32%，單核細胞3%。

圖1 瑞氏染色油鏡鏡檢

對該關節穿刺液進行乳糜試驗為陽性［3］，生化檢測三酰甘油7.37mmol／L，總膽固醇5.32mmol／L。以上試驗證實上述脂肪球狀物為脂肪球。

圖2 濕片鏡檢

2 討 論

股骨頭缺血性壞死形成的關節腔積液不同于化膿性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎所致的關節腔積液，前者因是無菌性缺血性壞死，骨細胞脂肪變性壞死液化，積液里含有三酰甘油、膽固醇，形成脂肪球，白細胞計數輕度升高［3－4］；后者無脂肪球存在，白細胞計數重度或中度升高。

邁瑞BC-3000血細胞計數儀是根據庫爾特原理設計的血細胞計數儀，即電阻法血細胞計數儀［5－6］。在電解質溶液中懸浮顆粒通過計數小孔時引起電阻變化（形成脈沖），再經儀器放大、甄別、整形、計數，得出細胞數量。脂肪球為不良導體，當脂肪球通過血細胞計數儀的WBC計數小孔時，同樣引起電阻的變化，形成脈沖，引起白細胞計數的假性升高。因此關節液白細胞計數不宜用電阻法血細胞計數儀計數，需用手工法等計數白細胞。檢驗工作者在做關節液檢查時也需仔細辨別是細胞還是脂肪球等有形成分。

［1］ 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：123.

［2］ 寇麗筠.臨床基礎檢驗學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，1997：202.

［3］ 趙德偉.股骨頭缺血性壞死的修復與再造［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2008：38.

［4］ 李黎.白細胞計數假性升高2例［J］.當代醫學，2012，18（14）：66.

［5］ 鄧方平.SYSMEX KX221型血細胞分析儀原理和故障處理［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（20）：1788.

［6］ 藍貴才.BC3000PLUS血液分析儀常見故障分析與處理［J］.醫療衛生裝備，2009，30（6）：131-132.