血清同型半胱氨酸與心血管疾病相關性的研究

黃小琴

（廣東省梅州市人民醫院檢驗科 514031）

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的逐漸變化，心血管病的發病率正以驚人的速度上升，其病死率已超過腫瘤性疾病而躍居第一。近年來研究發現高血清同型半胱氨酸（Hcy）血癥促進冠狀動脈粥樣硬化的進程，有別于高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等傳統的危險因素，是心血管病的一個獨立危險因素。為了進一步證實Hcy與心血管病的關系及其臨床意義，本科室于2012年1～5月對本院心內科住院的80例心血管病患者血清Hcy進行了檢測，并以健康者作對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 健康對照組40例，男20例，女20例，平均（64.62±9.65）歲，均為本院健康體檢者，體檢各項指標正常且無各種急慢性病。試驗組：按世界衛生組織（WHO）《缺血性心臟病的命名和診斷標準》確定診斷［1］的心血管病患者80例，男38例，女42例，平均（68.61±10.89）歲。

1.2 儀器與試劑 儀器采用日本奧林巴斯公司產的AU5400全自動生化分析儀，試劑為北京九強金斯爾公司提供的循環酶法Hcy試劑盒。

1.3 檢測方法 對患者清晨采集空腹靜脈血，3000r／min離心10min，上機檢測。

1.4 統計學方法 處理采用SPSS11.0統計軟件進行分析。計量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組與健康對照組血清Hcy的比較，見表1。試驗組與健康對照組血清Hcy的比較試驗組Hcy水平為（19.21±5.5）μmol／L，健康對照組 Hcy水平為（7.9±4.3）μmol／L。試驗組Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 健康對照組與試驗組血清總Hcy水平（x±s）

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環中重要的中間代謝產物，其本身并不參與蛋白質的合成。當與Hcy代謝有關的酶或輔助因子缺乏使Hcy代謝受阻時，就會導致高同型半胱氨酸血癥。近年來研究發現高Hcy血癥促進冠狀動脈粥樣硬化的進程［2］，是心血管病的一個獨立危險因素。高Hcy血癥在心血管病患者動脈粥樣硬化病理進程中的作用，越來越受到人們的關注。

高Hcy致心血管病的發病機制可能與以下幾個方面有關：（1）損傷血管內皮細胞Hcy對血管內皮細胞具直接細胞毒作用。Hcy在氧化過程中產生過氧化物及氧自由基，可破壞血管內皮細胞的結構和功能。（2）促進平滑肌增殖高Hcy血癥能使血管內膜中層增厚，促進血管平滑肌細胞增殖分化和促進合成，同時抑制血管內皮細胞生長。血管平滑肌細胞的過度增殖并向內皮下移是動脈粥樣硬化性血管疾病的顯著病理學特征［3］。（3）影響凝血纖溶系統的平衡Hcy能使血小板聚集、黏附增加，使血栓烷A2合成增加，增強凝血因子V、X、Ⅻ等活性，抑制纖溶酶原激活物與血管內皮的結合，從而干擾了內皮的纖溶活性，干擾對Va、Ⅷa和凝血酶的滅活，從而影響凝血、纖溶系統之間的平衡。（4）影響脂質代謝Hcy能加強低密度脂蛋白（LDL）的自身氧化修飾，而氧化的LDL能影響凝血酶調節蛋白的活性，而導致內皮功能進一步受損，動脈內皮損傷，Hcy可促進脂質沉積于動脈壁，泡沫細胞增加，還可以改變動脈壁糖蛋白分子纖維結構，促進斑塊鈣化。Hcy還能增強LP（a）與纖維蛋白的親和力，從而抑制纖溶酶與纖維蛋白之間的結合［4］。Hcy巰基內酯與LDL結合形成集合體，再由內膜吞噬形成泡沫細胞，構成新生的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。近期研究表明Hcy主要是通過致炎癥因子、氧化應激及內質網應激、免疫反應等多種細胞機制損傷內皮細胞功能，加速動脈粥樣硬化的起始和發展［5］。

本研究表明，心血管患者血Hcy水平明顯高于健康對照組健康者，差異有統計學意義，說明高Hcy血癥在心血管患者中普遍存在，高Hcy血癥與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，是獨立的心血管病的發病因素。防治高Hcy可防治心血管病，因此，控制血清Hcy水平，對于降低心血管病的發病率可能有重要意義。近年來的研究結果證實飲食中補充葉酸、維生素B6和維生素B12，可以調節Hcy代謝中許多關鍵酶及輔因子的活性，明顯降低Hcy水平，從而有效治療和預防心血管事件的發生［6－7］。因此，高Hcy血癥與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，早期檢測高Hcy血癥并加以糾正，適時給予葉酸、維生素B12和維生素B6等可能會延緩或阻止動脈粥樣硬化的發生和發展，從而大大降低心腦血管疾病的發生風險和復發率。

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［2］ 湯佩麟，劉王明，王毓明，等.陳舊性心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平測定及其意義［J］.國際心血管雜志，1999，1（3）：220.

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［6］ 郭航遠，王建安，單江.冠心病高危人群血清同型半胱氨酸水平及葉酸的干預治療［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）：920.

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