心房纖顫的射頻消融治療

紫欣

心房纖顫是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律，是由心房-主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。心房纖顫不論性別、年齡，有無器質性疾病均可發生。在老年人中十分常見，而且發病年齡越來越年輕化。房顫既可以是心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現。引起房顫的病因很多主要為心臟本身的疾患，它幾乎見于所有的器質性心臟病，如冠心病、心肌疾病、風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進癥或房間隔缺損等。非器質性心臟病也可發生，少數房顫找不到明確病因被稱為孤立性房顫或特發性房顫。房顫發病率高、持續時間長，還可引起嚴重的并發癥，如心力衰竭和動脈栓塞。導致病人殘疾或病死率增加，嚴重影響了人類健康。

什么是

心臟射頻消融治療

心臟射頻消融治療是將心導管從頸部、大腿根部放入血管內，到達心臟發病位置后，釋放射頻電流，通過心導管將射頻電流（一種高頻電磁波）引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞，以融斷折返環路或消除異常病灶而一次性消除“病灶”，治療心律失常。主要應用于抗心律失常藥物無效，或有明顯癥狀的陣發性房顫患者及心室率不易控制的持續房顫患者。射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法，目前已成為根治快速性心律失常的首選方法，隨著三維標測系統的出現已經成為治療房顫非常有效的方法。

射頻消融

治療房顫的優點

房顫的射頻消融治療、創傷小、恢復快、療效確切、成功率高、復發率低，可以明顯提高患者的生活質量，減少猝死、心衰及腦卒中的發生率。已成為心內科治療房顫的主要方法之一。整個手術過程患者都是清醒的，使用局部穿刺麻醉即可。做完之后，局部血管壓迫止血，是一個創傷很小的微創介入手術。與外科手術比，它不需要開胸和全麻，病人無痛苦，住院時間短。

哪些房顫病人

適合射頻消融治療

不伴有器質性心臟病的陣發性心房顫動，癥狀明顯且抗心律失常藥物治療效果不佳或出現嚴重的藥物不良反應者；器質性心臟病已經得到良好的控制，但心房顫動仍然頻發的陣發性心房顫動；持續性心房顫動復律后，在抗心律失常藥物治療下不能維持穩定的竇性心律，動態心電圖檢查發現有頻發的房性期前收縮、短陣房性心動過速、心房撲動及其觸發的心房顫動者；都適合射頻消融治療。

對75歲以上較大年齡、左心房大于55毫米明顯增大、左心房血栓、未加控制的心力衰竭、合并嚴重心臟病等患者，不宜進行心房顫動射頻消融治療。

射頻消融術

治療房顫的并發癥有哪些

與房顫射頻消融相關的常見的并發癥之一是消融后的房速和房撲，在消融過程中其發生率約為10%；手術后早期出現的房撲（一般指1周內）通常不需特殊處理，可能是術后的暫時現象；晚期出現的房撲往往需要積極處理，而且這類心律失常有可能反復發作，治療方法主要包括再次消融。少數患者在射頻消融術術中主訴放電時有胸或背部疼痛，術后可能出現類似的疼痛。

患者胸痛時可以做深呼吸運動、聽音樂等。接受射頻消融治療的房顫患者如果有呼吸困難、咯血、咳嗽、反復的肺內感染等癥狀，應及時行核磁和螺旋CT檢查，以排除肺靜脈的的嚴重狹窄。射頻消融術因為損傷心包可能造成急性心包填塞、心臟穿孔、氣胸、動靜脈血栓或者栓塞、肺栓塞、血管、神經損傷、麻醉意外，冠狀動脈痙攣、迷走反射、房室傳導阻滯等。有些并發癥是比較急的，比如心包填塞，需要緊急處理，否則危及生命；肺栓塞如果比較大，那么也是很嚴重的，但是這些都比較少見。

術后

注意事項

8小時內不能走動，防止穿刺部位出血，適當的心電監護；1周以內不能劇烈活動。術后要再服藥阿司匹林2～3個月，避免血栓栓塞。手術后要吃華法林、胺碘酮1～3個月。