孕期系統(tǒng)化管理對妊娠糖尿病母嬰結局的影響

陳曉茹 趙 純

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100038；2.南京醫(yī)科大學附屬南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211166

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期首次或多次發(fā)現(xiàn)影響因子不同程度的糖耐量異常代謝。該癥可一定程度影響孕期胎兒發(fā)育狀況及圍生期新生胎兒的生長質量，其主要表現(xiàn)為巨嬰、胎兒生長萎縮、胎兒畸形、胎死腹中及新生兒呼吸脅迫癥、新生兒低血糖等[1]，孕婦圍生期妊娠高血壓、羊水過多、胎膜穿破性早產(chǎn)、雌激素和孕激素增加導致糖代謝加強，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等并發(fā)癥明顯增多。為有效降低妊娠期糖尿病孕婦血糖失調及并發(fā)癥的產(chǎn)生，本研究采用系統(tǒng)化管理措施予以干預治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年2月～2011年12月首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院例行產(chǎn)前常規(guī)檢查及孕期監(jiān)測住院分娩的GDM 患者 154 例，年齡 25～41 歲，平均（28.5±4.2）歲，孕產(chǎn)1～3次，平均（1.3±0.6）次。觀察組78例GDM患者進行系統(tǒng)化產(chǎn)前綜合管理措施，同期未進行系統(tǒng)化管理、入院確診的GDM患者76例作為對照組。兩組患者在孕產(chǎn)次數(shù)、健康狀況、糖尿病遺傳史及年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：臨床實施系統(tǒng)化綜合管理措施予以干預治療，根據(jù)產(chǎn)婦體質標準具體考慮并制訂管理條例，具體表現(xiàn)為飲食營養(yǎng)供應、胰島素治療、運動指導、母嬰健康狀況監(jiān)測、毛細血管血糖值、糖尿病監(jiān)測及相關知識介紹與心理輔導。根據(jù)患者懷孕24～28周進行GDM篩查檢測、通過患者體重起伏及血糖代謝水平給予全方位護理，由個體化病變差異類型制訂不同管理方案，檢測餐后2 h及睡前血糖指標，由患者病情嚴重程度施加不同劑量降糖治療，以短期高效胰島素為主，小劑量遞減注射，做好健康教育普及宣傳活動[2]，為避免患者出現(xiàn)體重、血糖、血脂、血壓超標，做好日常生活管理工作。對照組：未實施系統(tǒng)化管理方案，患者單純性檢查臨床常規(guī)指標，體重定期稱量，并服用胰島素控制血糖濃度，且未實施多次監(jiān)測。

1.3 觀察指標及判定標準

統(tǒng)計妊娠高血壓綜合征（以下簡稱妊高征）、剖宮產(chǎn)、羊水情況、死胎、早產(chǎn)及新生兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率。統(tǒng)計所有受試患者產(chǎn)后顯性糖尿病發(fā)病率。

50 g葡萄糖耐量負壓實驗（50 g GTC）≥7.8 mol/L為陽性異常指標，50%葡萄糖100 mL溫水服用，禁食4～12 h后，抽取靜脈血樣測定空腹血糖濃度，待陽性指標檢測結果后進一步篩查選做75 g口服糖耐量實驗（OGTT），根據(jù)美國糖尿病協(xié)會診斷標準[3]，符合以下任意一項，即可確診為GDM：①妊娠期多次血糖濃度（FBG）≥5.8 mol/L；②服糖后1 h血糖濃度達10.0 mol/L，若其中一項高于標準值，可判斷為糖耐量受損（IGT）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組發(fā)病率比較

觀察組妊娠合并糖尿病患者通過心理輔助、飲食控制、適當鍛煉及血糖控制，對產(chǎn)后陽性糖尿病患者進行分析統(tǒng)計并與對照組比較。結果顯示觀察組顯性糖尿病患者4例（5.13%），而對照組顯性糖尿病患者16例（21.05%），觀察組產(chǎn)后母嬰發(fā)病率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠情況比較

觀察組孕期妊高征、剖宮產(chǎn)率、羊水過多、早產(chǎn)率及孕期感染明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結局比較

經(jīng)孕期系統(tǒng)化管理后，觀察組GDM新生兒預后情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生期新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于全身泌尿系統(tǒng)障礙而導致新陳代謝紊亂病中的一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，該病癥對孕婦孕期妊娠健康及新生胎兒的健康均會造成嚴重影響[5]。作為妊娠合并癥中涉及范圍較廣的病癥之一，其主要發(fā)病誘因是由胰島素抵抗胰島淋巴因子致其數(shù)量呈負性增加，并形成信號傳導中斷而引起的母嬰連質性并發(fā)癥[6]。通過本研究表明，DGM的臨床治療干預手段對新生兒病情控制與孕期全方位系統(tǒng)化管理緊密相關。GDM的孕婦在妊娠期結束后，大多血糖恢復為正常標準[7]，但通過相關醫(yī)師一段時間的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，妊高征孕婦患糖尿病的概率遠大于正常孕者。妊高征孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。而孕婦因患GDM將加快新生兒代謝系統(tǒng)紊亂甚至崩解，導致新生兒健康受到極大的影響，嚴重可致新生兒呼吸阻遏而造成死亡[8]。

本研究154例患者顯示，處在妊娠期的孕者患并發(fā)癥和新生兒發(fā)病的概率與GDM患者的實際情況及血糖水平控制息息相關。到妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕齡增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。因此，及早對孕婦進行50 g糖耐量的篩查選擇，可一定程度緩解糖代謝升高，在未發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥之前予以及時有效的孕期綜合性系統(tǒng)化管理，均會極大地降低GDM患者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，以便盡早確診DGM患者以防漏診、誤診情況發(fā)生。若未給予干預性系統(tǒng)化管理方案的制訂和實施，將可能引發(fā)GDM患者母嬰并發(fā)癥，而錯過最佳的治療機會，對母嬰造成極大的傷害[9-12]。同時在施行該管理方案時需注意兼顧母嬰安全，即一方面保證母嬰雙方營養(yǎng)輸送，又要控制餐后血糖持續(xù)性升高，同時避免因缺少飲食而引發(fā)低血糖癥狀，確保體重及生命體征維持正常代謝水平[13-14]。此外，分娩時機及分娩方式需因人而異、酌情考慮患病孕婦體征變化及胎兒內臟器官生長成熟期，如無特殊情況保持陰道分娩，縮短產(chǎn)程，術中止血徹底，以減少母嬰不良并發(fā)結局的發(fā)生。

由此可見，孕期系統(tǒng)化管理對GDM母嬰的結局具有相當重要的意義，值得臨床進一步推廣運用。

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