中藥熱罨包治療氮質血癥期糖尿病腎病24例臨床觀察*

河北省秦皇島市中醫醫院糖尿病科 鄭新穎 曹 亮 (秦皇島066000)

糖尿病腎病 (DN)是糖尿病微血管病變引起的腎臟病變，是糖尿病重要的并發癥，也是目前導致中國終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病晚期可致腎功能不全，現代醫學主要以對癥治療及支持治療為主，肌酐、尿素氮過高時以透析治療為主。筆者采用中西醫結合的方法治療慢性腎功能不全氮質血癥期24例取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例病例均為我院糖尿病科2008年6月至2009年6月住院患者，隨機分為兩組。其中治療組24例，男15例，女9例，年齡42～75歲，平均63.2±5.3歲。對照組16例，男9例，女7例，年齡36～70歲，平均67.2±6.7歲。兩組之間差異無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 糖尿病腎病診斷根據Mogensen分期標準。慢性腎功能不全診斷依據實用內科學。［1］排除糖尿病酮癥酸中毒，泌尿系感染，嚴重心、腦血管疾病，出血傾向等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組:給予常規治療①控制原發病:使血糖盡量控制于理想水平。②營養治療:低鹽低脂優質低蛋白低磷飲食糖尿病飲食，適當補充α-酮酸等。③對癥治療:控制血壓，調脂、糾酸、維持水電解質平衡，抗凝、抗感染等。④靜點阿魏酸鈉0.3 g，每日1次。

1.3.2 治療組:在常規治療的基礎上配合中藥熱罨包治療。具體操作方法如下:肝腎陰虛、氣陰兩虛患者取滋陰補血、活血祛毒中藥施穴于足太陽膀胱經之腎俞穴，方藥組成:川芎、紅花、黃連、白術、訶子、大黃、黃芪、五味子、玄參、菊花、牛膝、木瓜、木香、益母草、白芍、赤芍、牡丹皮等;陰陽兩虛、陽虛水泛型取益氣溫陽、化濕祛濁中藥施穴于任脈之關元、氣海，方藥組成:干姜、桂枝、白術、肉桂、石菖蒲、車前子、豬苓、茯苓、澤瀉、大黃、杜仲、桑白皮、白芥子、陳皮、半夏等。組方飲片粉為細末，用醋調和后裝紗袋為藥包，隔水加熱蒸透后，放置至略高于體表溫度 (約40℃)將藥包罨敷于辨證而取的腎俞、氣海、關元等穴位處，再加用電腦藥物導入治療儀，使藥物通過皮膚滲透入里，每日2次，每次30 min。兩組分別治療15天。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中療效標準擬定:①顯效:臨床癥狀減輕或消失，血肌酐(SCr)下降20%以上;②有效:臨床癥狀減輕或消失，SCr下降10%～19%;③無效:未達到有效標準者。

2.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2.3 結果

2.3.1 兩組臨床療效比較:觀察組臨床療效優于對照組，詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

2.3.2 兩組治療前后肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)、尿微量蛋白排泄率 (UAER)比較:詳見表2。

表2 兩組治療前后Cr、BUN、UAER比較(±s)

表2 兩組治療前后Cr、BUN、UAER比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，Δ P＜0.05

項目 治療組對照組治療前 治療后210.51±9.62 188.43±9.55 BUN(mmol/L) 13.23± 3.67 8.34±2.56*Δ 13.38±4.06 9.97±3.76*UAER(μg/min) 467.38±12.55 213.78±9.91*Δ治療前 治療后Cr(μmol/L) 230.21±10.83 152.44±8.93*Δ 471.56±11.84 408.80±10.28

3 討論

慢性腎功能不全氮質血癥期的積極治療是延緩腎功能衰竭的重要環節。本病屬中醫“虛勞”、“腰痛”、“水腫”的范疇。病機屬本虛標實，脾腎陰陽衰弱為本，濁毒內聚、瘀血內停為標，可用“邪”、“虛”、“瘀”三字概括。筆者臨床上按葉任高教授提出的4種辨證分型將消渴腎病分為肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、陽虛水泛4型。其中肝腎陰虛、氣陰兩虛型取滋陰補血、活血祛毒中藥制成熱罨包，施穴于足太陽膀胱經之雙腎俞穴進行熱罨包治療;陰陽兩虛、陽虛水泛型取益氣溫陽、化濕祛濁中藥制成熱罨包，施穴于任脈之關元、氣海穴進行熱罨包治療。經臨床觀察，在基礎治療上聯合中藥熱罨包治療可顯著改善糖尿病腎病病人乏力，腰酸，惡心等癥狀，降低蛋白尿，降低肌酐、尿素氮，且操作方便，無創，患者樂于接受。

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版，北京:人民衛生出版社，2009.1 026

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行) ［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.163-167