中西醫結合治療病毒性心肌炎46例療效觀察

陳廷澤

中西醫結合治療病毒性心肌炎46例療效觀察

陳廷澤

病毒性心肌炎;中西醫結合

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，男21例，女25例；年齡最小13歲，最大44歲，13～19歲9例，20～29歲14例，30～39歲18例，40歲以上5例。均符合文獻診斷標準。發病前有明顯上呼吸道或腸道感染病史者31例，病史不清者15例。臨床表現以心悸、胸悶、氣短、乏力為主，部分有以胸痛為主。根據中醫辨證分為熱毒侵心型11例，氣陰兩虛型19例，痰濁中阻型6例，脈絡瘀阻型10例。心電圖檢查：各種早搏者28例，其中房性早搏3例，室性早搏19例，交界性早搏6例；竇性、室上性心動過速8例；竇性心動過緩6例；束支及房室傳導阻滯5例; ST-T改變23例。心肌酶化驗檢查，一項或幾項超過正常者38例。

1.2治療方法 中藥：基本方為太子參、麥冬、丹參、赤芍、當歸、遠志。①熱毒侵心型：咽痛、口干、便秘加板藍根、野菊花、黃芩。②氣陰兩虛型：動則氣短、汗出、煩躁加五味子、黃芪、炙甘草。③痰濁中阻型：胸中滯悶、痰盛加瓜萎、薤白、茯苓。④脈絡瘀陰型：胸痛、舌暗加川芎、玄胡、三七。⑤早搏明顯者加生龍齒、苦參。⑥心動過速者加玉竹、酸棗仁。⑦心動過緩者加桂枝、淫羊藿。⑧傳導阻滯者加黃芪。⑨ST-T改變者加降香。中藥煎湯200 ml，1劑/d，分2次溫服，治療2周為1個療程。西藥：一般予10%葡萄糖500 ml，ATP40～80 mg，輔酶A100U，維生素C1～2 g，維生素B6100～200 mg，10%氯化鉀10 ml，細胞色素C(皮試陰性)15～30 mg靜脈滴注，1次/d。嚴重心律失常者加用抗心律失常藥物。

1.3療效標準 痊愈：癥狀緩解，體征消失，心電圖、心肌酶譜正常。顯效：癥狀緩解，體征消失，心電圖、心肌酶譜輕度改變。有效：癥狀減輕，體征不明顯，心電圖、心肌酶譜輕度改變。無效：癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜無變化。

1.4治療結果 經中西藥結合治療，46例患者中痊愈16例，占34.78%；顯效15例，占32.61%；有效12例，占26.09%；無效3例，占6.52%，總有效率為93.48%。其中各中醫分型結果見表1；治療后心電圖變化見表2；治療前46例患者心肌酶譜有一項或幾項增高者38例，治療后心肌酶譜有很大改善，其不同分型與心肌酶譜改變情況見表3。

表1 46例中醫分型治療結果(n)

表2 治療后心電圖指標變化情況(n)

表3 中醫分型與心肌酶譜改善情況

2 討論

病毒性心肌炎屬祖國醫學“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇。發病前多有上呼吸道感染史，患者身體虧虛，以致發病初期感受時邪后，邪毒入侵，內蘊于心；心元氣陰不足，氣陰兩虛，心氣虛則鼓動無力，心陰虛則心失所養，故出現心悸、氣短癥狀及心肌損傷、心律失常等改變；氣為血帥，心氣虧虛，行血無力，血行不暢而瘀血阻絡傷心脈。采用中西醫藥結合、辨病與辨證相結合的原則，采用中藥以益氣養心、活血安神為根本大法，根據不同證型分別加味治療。再配合西藥能量合劑，促進心肌代謝，從而取得滿意效果。此之既突出了中醫辨證施治的特點，又顯示了中西合壁的優越性。

402560 重慶市銅梁縣人民醫院

病毒性心肌炎系各種病毒引起的心肌急性或慢性炎癥病變，可發生于各年齡組，以小兒易患，近來發現成人發病率有逐漸上升趨勢。筆者近年運用中西醫結合治療該病46例，取得滿意療效。現報告如下。