神經外科院內感染的護理對策分析

張華英 李淑芬

·臨床護理·

神經外科院內感染的護理對策分析

張華英 李淑芬

目的探討神經外科患者院內感染的護理對策。方法研究對象為2011年5月至2012年7月我院神經外科患者526例，隨機分為兩組，對照組210例，給予常規護理，干預組316例，在常規護理基礎上實施有針對性的護理干預措施，觀察并比較兩組醫院感染的發生情況及護理滿意度。結果對照組院內感染率為11.9%(25/210)，干預組院內感染率為5.1%(16/316)，兩組院內感染率比較差異具有統計學意義(χ2=8.216，P<0.05)。對照組患者護理滿意率為56.2%，干預組護理滿意率為82.0%，兩組患者護理滿意率比較差異具有統計學意義(χ2=41.271，P<0.05)。結論實施有效的護理措施，可預防神經外科院內感染的發生，提高患者生活質量，改善預后。

醫院感染；護理；神經外科

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年5月至2012年7月我院神經外科患者526例，隨機分為兩組，對照組210例，男142例，女68例，年齡8～80歲，平均年齡為(46.76±10.62)歲；干預組316例，男219例，女97例；年齡8～79歲，平均年齡為(47.13±11.16)歲。兩組患者在性別、年齡等方面均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2護理對策

1.2.1對照組 給予常規護理，如嚴密監測患者生命體征變化，嚴格執行醫囑等。

1.2.2干預組 在常規護理基礎上給予針對性的護理措施，具體方法如下：①加強醫護人員主動參與醫院感染管理的意識：加強醫護人員的教育培訓，組織學習醫院感染的基本知識、職業暴露防護、手衛生、醫療廢物管理等，讓醫護人員全面系統地了解引發院內感染的相關因素，掌握消毒隔離技術、消毒滅菌的方法、手衛生、醫院感染監測及個人衛生保健等院感知識，結合本科室院內感染的現狀，通過具體事例，提出有針對性的防護措施。②建立健全并落實各項監管制度：建立健全并完善各項醫院感染相關規章制度[2]，由專人負責，嚴格監督其實施過程。定期檢查本科室醫院感染相關質控指標的合格程度，包括地面及空氣的消毒情況、消毒器械及消毒液的細菌檢查、醫護人員手部細菌檢查等，對未達標的及時整改，并進行復查。③保持病室清潔，嚴格執行消毒措施：每日定時通風換氣，室內紫外線空氣消毒，用消毒液進行地面消毒，定期進行細菌學監測，正確留取標本及時送檢，并出具報告。控制病室人員流動。對患者物品定期消毒，患者出院后所用物品進行終末消毒[3]。④合理應用抗生素：應根據患者的自身實際情況及易感部位合理使用抗生素，避免不合理使用抗生素造成二重感染。護士應正確掌握各種抗菌藥物的使用指征，嚴格執行醫囑，在使用過程中觀察患者的引流物，排泄物的量、色、性質及氣味，及時準確留取標本送檢[4]。⑤嚴格執行無菌操作技術及消毒隔離措施：醫護人員應嚴格執行操作規程及無菌操作規范，杜絕醫源性感染。做好手部衛生，醫療器械和設備徹底清潔、滅菌，加強醫療用品的消毒和滅菌，盡量使用一次性醫療用品。⑥易感部位護理：對氣管切開患者，嚴格執行無菌操作，定時對內套管進行消毒，定期更換體位，翻身，拍背，及時正確排痰。加強留置尿管的護理，尿管引流采用封閉式裝置，保持引流通暢，導尿時要嚴格無菌操作，盡可能縮短留置導尿管的時間，做好會陰、尿道口消毒，定期更換尿袋，鼓勵患者多飲水[5]。對于鼻飼患者，應注意鼻飼量、溫度和新鮮度，鼻飼完畢后用溫開水沖洗胃管，并定期更換胃管。靜脈插管患者做好皮膚消毒。⑦前瞻性護理：對有醫院感染傾向患者，及時收集感染部位標本，做細菌學檢查，以便及時采取治療措施，控制感染的發生。

1.3觀察指標

1.3.1診斷標準 收集呼吸道、胃腸道、泌尿道及手術切口的血液、引流液、穿刺液等標本，依據實驗室檢查、影像學檢查結果進行綜合判定。

1.3.2護理滿意度 采用自擬護理滿意度調查表，由患者填寫，書寫不便者由患者家屬或醫務人員代為填寫，應保證數據的真實性。

1.4統計學方法 所有數據均應用SPSS統計分析軟件進行處理。計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1院內感染情況 對照組210例發生院內感染25例，占11.9%，干預組316例發生院內感染16例，占5.1%，兩組院內感染率比較差異具有統計學意義(χ2=8.216，P<0.05)。兩組患者發生院內感染情況比較如表1。

表1 兩組患者院內感染情況比較

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2護理滿意度 對照組患者護理滿意率為56.2%，干預組護理滿意率為82.0%，兩組患者護理滿意率比較差異具有統計學意義(χ2=41.271，P<0.05)。兩組患者護理滿意度比較見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(例，%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討論

神經外科患者病情復雜嚴重，侵入性診療操作多，手術創傷大，是醫院感染的高危人群。院內感染的發生不僅增加了患者的痛苦及經濟負擔，同時增加了致死率。研究表明，患者的年齡、多種慢性疾病、住院時間長、侵入性操作、廣譜抗菌藥物不合理使用、意識障礙、醫務人員防控意識和知識缺乏均是神經外科患者的危險因素[6，7]。侵入性診療操作如氣管切開、氣管插管、留置導尿管等，破壞了機體的防御功能，增加了感染的危險。應盡量減少不必要的診療操作，并嚴格執行無菌規程，做好留置管道的護理，在病情允許的情況下，盡可能早的拔除留置管道，不能拔除應及時更換。神經外科的感染部位有呼吸道、泌尿道、消化道[8]，應加強呼吸道管理，確保呼吸道暢通，保持病房空氣清潔，預防呼吸道感染。泌尿道插管操作，留置尿管時間較長，尿管刺激膀胱黏膜等均可誘發泌尿道感染，插管時應嚴格執行無菌操作，保持密閉的尿液引流系統等，以預防尿路感染[9]。術前術后應重視飲食調節，加強營養，預防消化道感染，同時提高機體免疫力，抵制病原體侵入。本文對我院神經外科患者，實施有針對性的護理干預措施，并與常規護理作對照，結果表明，干預組患者醫院感染率顯著降低，滿意度顯著提高。由此可見，有針對性的護理干預措施可有效控制及預防神經外科院內感染，提高患者的護理滿意度，改善生活質量。

[1] 尚秀娟，李素新，李廣茹，等. 護理管理在預防與控制醫院感染中的作用. 中華醫院感染學雜志，2011，21(17)：3669-3670.

[2] 楊艷芳，詹少玉.規范護理管理控制醫院感染.中華醫院感染學雜志，2007，17(4)：443-444.

[3] 康海燕，劉雪梅，趙文芳，等. 神經外科手術患者醫院感染原因分析與預防措施. 臨床誤診誤治，2009,22(11):69-70.

[4] 王水蓮，馮小麗，駱安林. 神經外科病房醫院感染分析及護理干預. 現代醫藥衛生，2008,24(6):819-820.

[5] 張惠珍，秦惠琳，魏全珍，等. 神經外科尿路感染分析及護理對策. 中華醫院感染學雜志，2010,20(7):941-942.

[6] 金涌，劉池波，羅永康，等. 神經外科患者醫院感染的臨床分析. 中華醫院感染學雜志，2010,20(5):644-645.

[7] 張依莉. 神經外科ICU院內感染的危險因素及預防對策. 實用護理學雜志，2010,20(7):69-71.

[8] 李梅, 胡三蓮. 神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策. 實用診斷與治療雜志，2008,22(5):393-394.

Thenursingcountermeasureanalysisoftheneurosurgerynosocomialinfection

ZHANGHua-ying，LIShu-fen.

ThePeople’sHospitalofLongchuanCountyGuangdongPronvince,Longchuan517300,China

ObjectiveDiscussing the nursing countermeasure of neurosurgery patients nosocomial infection.MethodsThe research object is our neurosurgery patients from May 2011 to July 2012, a total of 526 cases, were randomly divided into intervention group and control group. The control group 210 cases, given routed nursing, intervention group 316 cases,implemented targeted nursing intervention measures based on the conventional nursing care, observe and compare two sets of hospital infection situation and nursing satisfaction.ResultsThe rate of nosocomial infecltion of control group was 11.9%(25/210), the rate of nosocomial infecltion of treatment group was 5.1%(16/316), the comparative differences of two groups of nosocomial infection rates were deemed statistically significant(χ2=8.216，P<0.05). The control group patients nursing satisfaction rate is 56.2%, the intervention group nursing satisfaction rate is 82.0%, The comparative differences of two groups of the two groups of patients nursing satisfaction rate was deemed statistically significant(χ2=41.271，P<0.05).ConclusionImplementing the effective nursing measures can prevent neurosurgery nosocomial infection, improve patient life quality and improve prognosis.

Nosocomial infection; Nursing;Neurosurgery

517300 廣東省龍川縣人民醫院

醫院感染已成為全球性醫院人群的健康問題[1]，越來越受到人們的關注和重視，而神經外科患者由于手術創傷較大，病情重，極易發生院內感染，進一步加重病情，威脅患者生命健康。有效的護理預防措施，對減少院內感染的發生具有重要的臨床意義。本文將2011年5月至2012年7月我院526例神經外科患者，隨機分為對照組及干預組，對照組給予常規護理，干預組實施有針對性護理干預措施，取得了較為滿意的效果，現總結報告如下。