不典型急性心肌梗死的臨床護理對策

袁珂香

不典型急性心肌梗死的臨床護理對策

袁珂香

目的研究不典型急性心肌梗死的臨床護理方法及效果。方法選取我院近年收治不典型急性心梗死90例，其中45例進行內科常規護理，記為常規組，另45例在常規護理基礎上進行心理護理、日常生活護理、飲食護理、出院指導等綜合護理，記為護理組，比較2組住院時長、護理滿意度、并發癥率等指標。結果護理組心肌酶峰時間、ST段恢復時間分別明顯早于、長于常規組(P<0.05)，并發癥發生率及住院時間明顯低于常規組(P<0.05)，護理滿意度明顯高于常規組(P<0.05)。結論心理護理、飲食護理、病情觀測等綜合護理方法及時調節不典型急性心梗死患者的心理狀態，預防并發癥的發生，促進患者康復。

心肌梗死；急性；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年3月至2012年3月期間收治的不典型急性心梗患者90例，所有患者均嚴格符合WHO制定的急性心梗的診斷標準[2]，其中男43例，女37例，年齡(43.5±6.1)歲。入院后臨床檢查結果顯示，所有患者心肌均不同程度缺血，其中65例患者出現心肌壞死或損傷。相關檢測顯示冠狀動脈供血量下降，血清心肌酶升高，起病急且病發部位有明顯痛感。合并癥為：高血壓26例，高血脂18例，糖尿病11例。根據臨床護理方法將患者分為常規組與護理組各45例，2組在以上患者基本資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2一般方法

1.2.1治療方法 90例患者均連口服美托洛爾、卡托普利等心肌梗死類藥物，30 mg/次，取50萬U尿激酶注入150 ml氯化鈉中靜脈滴注。溶栓后再靜滴肝素100 mg。以上治療1次/d，共治療4 d。

1.2.2護理方法 常規組進行常規護理，即：治療中按照常規內科護理要求進行設備監護，定時巡視病房，嚴密監測患者血壓等基本體征，進行常規藥物治療護理，發現異常時及時通知醫生處理。

護理組在常規組的基礎上進行系統、科學的護理干預，主要包括：①心理護理：加強與患者及其家屬的溝通、交流，對癥疏導患者的焦躁、恐慌、抑郁等消極情緒，告知患者具體治療方法及預期效果。鼓勵患者進行自主表達，評估患者的心理狀態，告知其不良情緒或劇烈情緒變化會加重心臟負擔從而加重病情。指導患者采用聽音樂、深呼吸、放松全身肌肉等方法消除疲勞感和不良情緒，使患者以最佳的狀態配合治療。②病情觀察：不典型急性心梗具有發病急、24 h內并發癥多等特點，其中梗死病發后4 h內猝死和室顫的并發率最高。因此，不典型急性心梗病發2～3 d內要密切觀察病情，尤其是要注意三大常見并發癥的觀察：心源性休克：患者早期呼吸不暢，嚴重煩躁不安，脈搏細速。心率失常：多發生于室性早搏。心力衰竭：心率加快，呼吸非常困難，出現肺部水腫[3]。如果患者出現以上癥狀，應當及時對癥治療。患者出現心絞痛等癥時，可在臨床護理中給予鎮痛、鎮靜類藥物。③日常生活護理：告知患者治療過程中要保持充足的睡眠，必要時進行給氧，幫助患者進行排泄、吃飯等日常活動，以盡量減少患者的有氧活動量，降低氧消耗。囑咐患者排便時勿用力，便秘時可適當使用瀉藥或開塞露。注意保證病房安靜、整潔、空氣通暢，定時幫助患者翻身并更換床單等，以防止產生壓瘡。對長期臥床患者進行按摩治療，以保證肌肉活性。隨著病情的穩定逐步增加活動量，進行早期康復。康復活動中注意觀察患者是否出現呼吸困難、胸痛等身體不適，如有，應立即停止活動并進行醫治。④飲食護理：住院期間為患者供應低熱量、高營養、易消化的清淡飲食，囑咐患者少量多餐，以保持胃腸道通暢，避免進食過飽、過快所帶來的心臟負荷。囑咐患者禁煙禁酒，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。⑤出院指導：告知患者在家休養時仍要保持良好的生活習慣，避免急劇情緒波動，注意科學飲食，遵醫囑按時服藥。患者需要外出時需要隨身攜帶硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，如果發生意外，囑咐患者不可隨意走動，應保持平臥或坐著休息，立即服用硝酸甘油并聯系救援。

1.3觀察指標 住院期間觀察并記錄患者并發癥發生率、心肌酶峰時間、ST段恢復時間、住院時間等指標。采用自制問卷，從護理質量、護理態度、醫患關系、病況恢復4方面評估護理滿意度，采用百分制，其中80分及以上記為滿意。

1.4統計學方法 采用SPASS17.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

組別間臨床觀察指標比較結果具體見表1。其中并發癥上，常規組出現心率失常4例，心力衰竭2例，護理組出現心源性休克和心率失常各1例。

表1 組別間臨床觀察指標比較(例，%)

3 討論

不典型急性心梗具有起病急、并發癥多、癥狀不典型等特點，因此臨床診療上存在較大困難，患者死亡率也較高。在進行常規藥物治療的過程中，必須注意心理、環境、康復活動等內外因素對病況的影響，并通過心理護理、飲食護理、病情觀測等綜合護理方法及時調節患者心理狀態，預防并發癥的發生，促進患者康復。本文研究中，進行綜合護理的護理組患者治療后病況明顯恢復較快，并發癥少，住院時間短，從而降低治療費用，且護理滿意度大大提高，證明了綜合護理的重要性，具有臨床借鑒價值。

[1] 楊昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點與搶救措施.中國當代醫藥，2009，16(4)：129.

[2] 劉戈.老年不典型急性心肌梗死臨床診治分析.中國醫學導刊，2010，11(8)：1406.

[3] 劉卿.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價. 護理研究, 2010，10(29):89-90.

457400 河南省南樂縣疾病預防控制中心

不典型急性心肌梗死是指臨床上無明顯的疼痛部位變異、胸痛、無典型心電異常或者以其他癥狀為主要特征的急性心梗。該病并發癥多且復雜，臨床診斷及治療上存在困難，對患者生命安全帶來巨大威脅。有研究表明，休息、飲食、心理狀態、藥物治療等因素會給患者病狀帶來直接影響[1]。因此說，在常規治療中配合以系統、科學的護理至關重要。筆者在此結合我院臨床實例來探討不典型急性心梗的臨床護理方法，以為臨床應用提供可行參考。