護理風險管理在院前急救中的應用

劉海燕

護理風險管理在院前急救中的應用

劉海燕

目的探討護理風險管理在院前急救中的應用效果。方法2013年2月對200例院前急救患者(對照組)采用常規護理管理，2013年3月選擇200例患者(觀察組)對其實施護理風險管理，比較2組風險事件(包括醫療事故和護理差錯)發生率，投訴率及患者對護理服務的滿意度。結果觀察組風險事件發生率和投訴率較對照組明顯降低；觀察組滿意度明顯高于對照組，差異均具有統計學意義。結論實施風險管理能有效減少院前急救中風險事件發生率與投訴率，提高患者滿意度，值得推廣應用。

風險管理;院前急救;應用

護理風險指在護理過程中，可能出現的直接或間接導致患者受到傷害或死亡的危險因素[1]。院前急救工作是醫療服務的最前沿，是患者未到達醫院前實施的現場救治和途中監護活動，是醫院急救工作的外延，肩負著爭分奪秒挽救患者生命的責任。其特點是患者病情急、重、危，變化快，若不能及時采取合理有效的急救措施，將可能喪失挽救生命的機會。因此，在院前急救中實施風險管理顯得尤為重要，河南省確山縣人民醫院2013年在院前急救中實施護理風險管理，取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年3月本院接診的200例患者為觀察組，其中男127例，女73例，年齡16～81歲，平均年齡49歲，并隨機選擇2013年2月接診的200例患者作為對照組，其中男115例，女85例，平均年齡46歲，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理管理，觀察組在此基礎上實施風險管理。首先提出院前急救中存在的潛在危險因素，并討論制定相應的處理措施。

1.2.1院前急救中常見的風險因素有 低年資護士急救經驗缺乏，技術操作不到位，職業道德缺乏，責任心不強，觀察病情不仔細，護理記錄不及時、不準確，服務態度不好、溝通解釋不到位、搶救物品準備不充分、呼救電話接聽不詳、出診不及時[2]。

1.2.2風險管理的實施

1.2.2.1完善各項規章制度，搶救流程，如搶救制度、查對制度、交接班制度，規范突發事件處理流程，常見病搶救流程，保證24 h值班人員在崗，手機保持通暢。接電話人員熟悉本轄區內道路情況，建立接聽電話登記本，按要求問清患者的病情、家庭住址，聯系人電話及途中明顯的建筑物，在3～5 min內迅速出車。出診人員在途中主動按派車單上聯系電話和患者家屬取得聯系，確認患者情況，告知行車情況，進行必要的自救指導，緩解患者及家屬的焦急情緒。

1.2.2.2針對急救物品，嚴格執行交接班制度，保證出診急救用物處于應急備用狀態，所需物品、藥品確保在有效期內，字跡清晰，監護儀、除顫儀電量充足，專人負責，定期檢查，班班交接。救護用品用后當班及時補充，設備、儀器出現問題及時報告處理。確保急救物品隨時處于備用狀態[3]。

1.2.2.3針對護理人員

1.2.2.3.1加強法制教育、全面提高醫務人員的綜合素質，定期培訓《護士條例》、《醫療事故處理條例》、及相關法律、法規，豐富法律知識，提高安全防范意識。不具備執業資格者，不能獨立值班。 接診患者后，迅速了解患者情況、告知患者可能出現的病情轉歸、危險等，使其有心理準備,做到謹言慎行。

1.2.2.3.2增強服務意識、急救意識及風險防范意識，嚴密觀察病情。強調時間觀念，樹立“時間就是生命，責任重于泰山”的工作理念。能夠應急迅速，沉穩果斷，忙而不亂，轉運途中醫護人員寸步不離守在患者旁邊，嚴禁坐在車前排及談論與病情無關的話題。密切觀察患者的病情變化，及時清理患者身上的污物，觀察輸液肢體有無外滲，并注意保暖。及時測量生命體征，并做好記錄，記錄過程中做到客觀真實，準確及時，不漏記、錯記涂改。尊重患者，保護隱私，操作中及時告知、解釋，多關心安慰患者，及時解決患者出現的不良情緒，注意交流時使用保護性語言，穩定患者情緒，取得理解配合。

1.2.2.3.3加強急救技能培訓，制定常見疾病急救流程，對新到崗護士實行一對一帶教，定期培訓急救操作，如心肺復蘇、電除顫、吸氧、吸痰、運動中靜脈輸液、簡易呼吸器應用、氣管插管的配合等，做到人人掌握，逐個過關，提高操作技能、搶救成功率。

1.3觀察指標及判斷標準對實施風險管理前后的2組患者進行風險事件的發生率、投訴率及護理服務滿意度進行調查比較，滿意度采用問卷調查法，內容包括患者對出診速度，急救技能，儀表、態度的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。以非常滿意和滿意計算滿意度，問卷由患者或家屬填寫，當場收回[4]。

1.4統計學方法 所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組風險事件發生率、投訴率和滿意度比較見表1。

表1 2組風險率件發生率、投訴率、滿意度比較(n,%)

觀察組風險事件發生率和投訴率較對照組明顯降低，觀察組滿意度明顯高于對照組，(P<0.05),差異有統計學意義。

3 討論

風險管理是一種管理程序，是對患者、醫務人員等造成傷害的風險因素進行識別、評估并采取正確的方式規避的過程，護理風險貫穿于整個急救過程之中。院前急救是患者到達醫院前實施的現場救治和途中監護救治活動，由于所搶救的對象、環境條件與醫院的情況大不相同，形成了院前急救的突發性、時間緊迫性、艱難性、多樣性等特點，救護過程中往往會出現這樣那樣的問題。接診護士作為接觸患者的重要角色，不但應具備良好的心理素質，職業素質，還應對接診流程、接診要求，急救技能熟練掌握，應具有較強的安全意識、風險意識這樣才能在緊張繁忙的搶救工作中忙而不亂，有條不紊。

總之，在院前急救中實施護理風險管理尤為重要，可以增強護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識，督促我們從患者的角度去思考，以患者為中心，提高院前急救的整體水平和有效出診率，避免、減少風險事件發生，保障患者的安全。

[1] 王瀛. 急診護理的風險及應對策略. 中國當代醫藥，2010，17(33)：118-121.

[2] 王茹春，陳友紅，李云婷.風險管理在急診科ICU中應用的效果評價. 中國實用護理雜志,2012, 28(12):46-47.

[3] 黃碧萍，陶艷玲，萬海霞.風險管理在產房臨床護理管理中應用的效果評價. 中國實用護理雜志，2013. 29(3)： 69-70.

[4] 徐萌艷，郭智東.急危重癥孕產婦的院前急救及護理. 中國實用護理雜志，2012. 28(12)： 55-56.

463200 河南省確山縣人民醫院