肺癌解剖位置與支氣管動脈改變的相關性分析

曹志堅，劉玉鳳，許茂盛，丁國苗，王世威

（浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江 杭州 310006）

肺癌目前居城市人口惡性腫瘤第一位，支氣管動脈（Bronchial artery，BA）灌注及栓塞聯合其他方法是肺癌治療手段之一，選擇性血管造影（DSA）是BA評價的金標準，但BA細小、多來源，使其存在一定的局限性[1-3]。自從多層螺旋CT問世以來，人們開始采用CT血管成像（CTA）作為一種廉價、簡易的方法來評價BA[4-5]，本研究運用螺旋CT探討BA的起源、肺癌大小及解剖位置與BA改變的相關性特點。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2007年1月—2013年5月行胸部增強掃描，排除顯著偽影的原發性肺癌，未行治療患者50例，中央型和周圍型肺癌各25例，其中男28例，女22例，年齡48～78歲，平均57歲。中央型肺癌結節組（直徑≤30 mm）12 例，腫塊組（直徑＞30 mm）13例，周圍型肺癌結節組（直徑≤30 mm）9例，腫塊組（直徑＞30 mm）16例。全部患者均經手術或穿刺活檢病理學證實，其中鱗癌28例，腺癌17例，小細胞癌5例，所有患者均不合并其他呼吸系統疾病。取同期胸部增強CT掃描未發現活動性病灶且臨床癥狀不明顯的30例作為正常對照，其中男18例，女12例，年齡38～76歲，平均56歲。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 CT掃描和圖像重建

使用SOMATOM Sensation 64 CT掃描儀（德國西門子），CT平掃加增強掃描，掃描范圍從肺尖上1～2 cm至肺底。掃描參數：準直0.6 mm×64，FOV 280～330 mm，120 kV，80 mAs，0.5 s/rot。CT 增強按1.2 mgI/kg非離子型碘對比劑（碘必樂或優維顯，濃度370 mgI/mL），采用雙筒高壓注射器注射，速率4.0～5.0 mL/s。對比劑注射完畢之后，以同樣速率加注20 mL生理鹽水。人工智能觸發掃描系統，注射對比劑開始10 s后檢測感興趣區密度變化，當感興趣區（一般設在升主動脈中段）密度增加到預設值（100 HU）時開始掃描，掃描時間5～6 s。掃描結束后重建動脈期圖像，層厚0.75 mm，間隔0.4 mm，重建算法中等平滑（B30f medium smooth），重建圖像傳至專用后處理工作站“新溝通”。

1.3 圖像分析

圖像分析由兩位有高年資影像學醫生在后處理工作站獨立完成，方法如下：在薄層橫斷面圖像上之左右支氣管主干周圍找到BA，然后用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）或容積再現（VRT）顯示其起始、走行情況并測量其管徑，管徑測量時一般依據血管內造影劑濃度適當調節窗寬、窗位，一般窗寬350～400，窗位+100 HU。BA分支進入肺癌腫塊內被認為是腫瘤的供血BA。

1.4 統計分析

使用SPSS 17.0分析軟件，統計三組BA起源、分布及管徑改變。比較兩組BA管徑均數用t檢驗，顯著性差異取值P<0.05。

2 結果

2.1 BA的顯示情況

正常對照組BA清晰顯示30例，顯示率為100%，其中右側共顯示50支（平均1.7支/例），左側共顯示53支（平均1.8支/例）。50例肺癌患者BA均能清晰顯示，顯示率為100%。

2.2 BA管徑與血管形態

正常對照組 BA平均管徑（1.4±0.29）mm，BA自肺門部向肺內行進，走行自然。中央型肺癌結節組BA平均管徑（1.8±0.27）mm；腫塊組BA平均管徑約（2.9±0.45）mm。周圍型肺癌結節組BA平均管徑約（1.5±0.25）mm；腫塊組 BA 平均管徑（2.0±0.36）mm（表1）。中央型肺癌結節組、腫塊組及周圍型肺癌腫塊組BA與正常對照組比較表現為不同程度增粗（圖1～4），有統計學意義；周圍型肺癌結節組BA與正常對照組比較增粗不明顯（圖5～7）（表1）。中央型肺癌與周圍型肺癌患者比較中央型肺癌患者BA增粗更加明顯，有統計學意義（表2）。

表1 正常對照與肺癌BA管徑對比

表2中央型肺癌與周圍型肺癌BA管徑對比

2.3 BA解剖學特點

80例胸部檢查共顯示BA 284支（正常組103支，肺癌組腫瘤BA 57支、正常BA 124支），根據左右兩側BA數量可分為8種類型，以右2支（RBA2）和左 2 支（LBA2）為主，占 46.3%（37/80），RBA1、LBA2 占 22.5%（18/80），RBA1、LBA1 占 21.3%（17/80），其他類型占 10.0%（8/80）。BA（含肺癌組正常肺供血BA）起源情況如下：右BA 138支中起源于主動脈降部與肋間動脈共干占49.3%（68/138），起源于主動脈降部占47.1%（65/138），起源于主動脈弓占2.8%（4/138），起源于鎖骨下動脈占0.7%（1/138）。左BA 146支，起源于主動脈降部95.9%（140/146），起源于主動脈弓占 4.1%（6/148）。

3 討論

3.1 64層螺旋CT能有效顯示BA

本組30例正常對照組BA，每例1支以上BA能顯示，其中右側平均1.7支/例，左側平均1.8支/例，以左右側各2支為主，其次為右側1支、左側2支及左右側各1支，左右兩側BA大部分起源于主動脈降部，少部分起源于主動脈弓，極少起源于鎖骨下動脈。64層螺旋CT顯示的BA接近BA尸體解剖研究結果[6-7]。

3.2 CT成像肺癌大小及解剖位置與BA改變的差異性表現

目前多數學者認為肺癌的血供主要來源于體循環，絕大多數是由BA供血，也可得到腫瘤鄰近的肋間動脈、內乳動脈、鎖骨下動脈和膈動脈等血供，肺動脈一般不參與供血。但也有部分學者認為肺癌由BA和肺動脈雙重供血，并提出周圍型肺癌及腫瘤較大時有更多的肺動脈參與供血[8-10]。本研究25例中央型肺癌患者中，患側BA的起源及走行均能清晰顯示，并且較正常對照組明顯增粗和扭曲，而中央型腫塊組較結節組BA管徑增粗更加明顯，這與腫瘤本身生長有著密切的關系，腫瘤越大，所需養分及血量越大，腫瘤供血動脈也會更加粗大[11]。周圍型肺癌患者與中央型肺癌比較BA直徑明顯要細，這也提示中央型肺癌主要是由BA供血，而周圍型肺癌則有更多的體循環側枝及肺動脈參與供血。

3.3 BA CT血管成像在肺癌診斷中的意義

本研究顯示中央型和周圍型肺癌腫塊組和結節組的BA改變并不一致，中央型和周圍型肺癌腫塊組及中央型肺癌結節組腫瘤供血BA不同程度增粗、扭曲，對肺癌診斷及鑒別診斷有一定幫助，而周圍型肺癌結節組患者BA改變并不明顯，其在鑒別診斷中的價值不大。

64層螺旋CT能夠有效顯示BA，肺癌BA的改變與腫瘤的大小及解剖位置均存在一定的相關性；中央型肺癌主要由BA供血，周圍型肺癌會有更多的非BA參與供血，肺動脈是否更多參與周圍型肺癌供血有待進一步驗證；增粗的腫瘤供血BA對肺癌的診斷及鑒別診斷有一定的幫助。

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