18例顱內脂肪瘤CT診斷

勞長娣，元建鵬，謝明偉

（1.廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430；2.中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

顱內脂肪瘤為罕見的顱內良性腫瘤，約占顱內腫瘤的0.1%[1-2]，常無任何臨床癥狀[3]，近幾年已有文獻報道[4-5]，隨著CT及MRI的廣泛應用，其活體檢出的機會明顯增加，本文搜集我院2004年1月—2011年6月經CT診斷的18例顱內脂肪瘤的資料予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般情況

顱內脂肪瘤18例中，男3例，女15例，年齡7～83歲，平均50.8歲。臨床表現不一且無特異性，以頭暈、頭痛為主要癥狀9例，發生腦血管意外1例，因腦外傷時行CT檢查發現1例，因身體其他部位病變而行頭顱CT檢查發現2例，體檢時發現5例。

1.2 方法

采用Siemens 64排螺旋CT，掃描范圍自聽眥線至顱頂部，層厚為1～8 mm，其中1例行增強掃描。

2 結果

2.1 發病部位

腫瘤位于大腦鐮 6例（圖1，2），胼胝體 2例（圖3），大腦后縱裂池1例，2例位于額顳葉，3例位于頂枕葉，1例位于側腦室，位于四疊體池后方、環池、橋小腦角各1例；病灶位于中線13例，偏于一側5例，其中2例合并胼胝體發育不全。

2.2 病灶的數量及大小

單個病灶15例，同時有2個病灶3例；病灶最大為5 cm×3.6 cm，最小為 0.5 cm×0.5 cm。

2.3 病灶的影像表現特點

絕大多數病灶呈長條形、類圓形，為邊界清楚的低密度影，無分葉，腫瘤周邊無水腫區，腫瘤對周圍結構無侵犯，當腫瘤體積較大，可對周圍組織產生壓迫。CT值范圍在-106～-16.5 HU，其中2例腫塊周邊可見鈣化。1例行增強掃描病灶無強化。

3 討論

顱內脂肪瘤的發病機理眾說不一，有學者認為從組織學上講其不是真性新生物，為顱內間葉組織發育障礙所形成的一種錯構瘤，是胚胎期中胚層脂肪異位于正在關閉的神經管中所致[6]。其他的學說還有軟腦膜脂肪細胞增生；脂肪代謝物沉積；結締組織或軟腦膜組織的脂肪間變；神經胚的脂肪發育不良；膠質組織的脂肪退變等。但這些學說都不能完全解釋脂肪瘤的某些特征。現在更多學者傾向于原始腦膜發育不全學說[7-9]，認為是一種先天畸形，胚胎期間因終板背面最后吸收，原腦膜分化不良的時間最長，增厚的原始終板背面是胼胝體纖維內生性生長的主要來源，根據其受影響的程度，長期存在的這種分化不良的腦膜可導致終板池或大腦半球前方發生脂肪瘤，所以胼胝體為最好發部位。同時可阻礙腦正中溝的關閉形成中間塊，易導致胼胝體發育不良[8]，其程度與腦膜分化不良的時間有關。由于腦膜存在于中腦腹面和四疊體背面，直至最后形成蛛網膜下腔各池。因此，環池、四疊體池、鞍上池等也是其好發部位。這一機制可解釋顱內脂肪瘤常見的發病位置。多數學者也因此認為顱內脂肪瘤既不是畸胎瘤，也不是真性腫瘤，而是原腦膜長期異常存在分化不良形成的。本組18例21個病灶中位于中線13例，偏于一側5例，4例位于胼胝體及其周圍，其中2例合并胼胝體發育不全。腫瘤較小時多無臨床癥狀，較大時可引起一系列因腫瘤壓迫鄰近腦組織相應的癥狀和體征[10]，本組有2例因脂肪瘤壓迫周圍組織引起頭痛頭昏癥狀。

男女發病幾乎相等或女性略高，臨床表現無特殊性，發病年齡跨度大，Trwit[10]報道的42例中最小的為產前胎兒，最大者為82歲，本組病例與之相符。

病理上肉眼為質軟黃色的組織，腫瘤多無包膜，界限欠清。組織學上，腫瘤與其他部位成熟的脂肪細胞相似，亦有胚胎性脂肪細胞，但沒有惡性征象。有報道顱內脂肪瘤的成分不是很均勻，可見含有鈣化成分[5]或纖維成分。本組有2例脂肪瘤周邊可見鈣化。

顱內脂肪瘤的CT表現較為特征，為顱內矢狀面中線部位區域均勻脂肪密度影，CT平掃對顱內脂肪瘤可以作出明確診斷。但要注意兩點：一是因為顱內脂肪瘤一般很小，薄層掃描有利于病灶的檢出；二是病灶的密度有時不是很均勻，CT值往往在一定的范圍內變動，在病灶的某些部位測量有時出現正值，這種現象的產生主要是由于病灶本身成分的不均一性，掃描層厚較厚而造成的容積效應及周邊間隙現象，及儀器本身的物理噪聲等。MRI對脂肪成分也有特征性的表現，顯示病灶更佳，并能清晰顯示脂肪瘤與周圍結構的關系及脂肪內穿行的神經血管，但是顯示瘤體邊緣的鈣化欠佳。

顱內脂肪瘤應與其他顱內脂肪密度的腫瘤病變相鑒別，如畸胎瘤、皮樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫及蛛網膜囊腫?；チ龆嘣谒晒w區，密度混雜，增強后不均勻強化；皮樣囊腫多發生在第三腦室后方、蝶骨顳下區，其密度不均，增強后可強化或囊壁環狀強化；表皮樣囊腫常位于橋小腦角區、垂體旁或第四腦室，CT值一般稍低于腦脊液密度，但密度多較脂肪瘤高；顱咽管瘤囊變偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上；蛛網膜囊腫一般為腦脊液密度。根據脂肪瘤多在中線結構的發病部位和特有的密度值不難做出鑒別，必要時增強掃描對鑒別診斷很有幫助。有研究認為，如果瘤體較大引起明顯的神經表現者可行手術治療，部分切除及減壓術可實現長期的癥狀緩解[11]。

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