小劑量沙利度胺聯合療法治療結節性癢疹臨床觀察

韓婷梅 王來群

小劑量沙利度胺聯合療法治療結節性癢疹臨床觀察

韓婷梅 王來群

目的探討治療結節性癢疹的有效療效。方法觀察組82例，口服沙利度胺100 mg/d，結合外用復方氟米松軟膏1次/d，Nb-UVB 照射每周3次；對照組口服左西替利嗪5 mg/d，外用藥物及Nb-UVB 照射同治療組，觀察用藥后的病情變化，判斷其療效。結果患者治療后總有效率為97.56%，對照組總有效率為80%，兩組不良反應發生率少且輕。結論小劑量沙利度胺聯合復方氟米松軟膏及Nb-UVB 照射治療結節性癢疹臨床療效顯著，副作用少。

結節性癢疹；氟米松；沙利度胺；治療

結節性癢疹(Prurigo Nodularis，PN)又稱疣狀固定性蕁麻疹或結節性苔蘚。為疣狀結節性損害，分布于四肢，以小腿伸側為多，也可泛發于手可觸及的部位。常見于成年女性。特征是陣發性瘙癢、間歇發作、劇癢難忍。一般藥物治療，效果不佳，病程慢性。

筆者于2009年8月至2011年8月采用小劑量沙利度胺聯合復方氟米松軟膏與Nb-UVB 照射治療結節性癢疹82例，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 所選病例均為皮膚科門診就診患者，臨床上均有典型的皮疹，發生于四肢和/或軀干部，初為水腫性淡紅色丘疹，逐漸形成為黃豆至蠶豆大小，堅實半球形結節，表面角化粗糙呈疣狀，紅褐色或灰褐色，孤立散在。數目數十個至數百個不等，瘙癢劇烈。均符合結節性癢疹的診斷標準[1，2]，簽署知情同意書。

入選標準：1個月內未服用雷公藤多苷等免疫抑制劑和糖皮質激素，1周內未服用抗組胺藥或局部外用糖皮質激素等；無肝腎功能損害，無外周神經炎，無明顯感染征象。

排除標準：嚴重的心、肺、肝、腎疾患、自身免疫性疾病和消化道潰瘍活動期患者、孕婦及哺乳期婦女、駕駛員、機器操作患者及對沙利度胺過敏者。

1.2方法 ①治療方法：治療組每晚口服沙利度胺100 mg，逐步遞減到所需最低劑量[3]，對照組口服左西替利嗪5 mg/d，兩組患者均配合皮損局部外涂復方氟米松軟膏1次/d、上海希格瑪高技術有限公司產SS-03B型光療儀Nb-UVB照射，起始劑量300 mJ/cm2每周3次，無紅斑每次增加20%劑量，輕度紅斑每次增加<10%劑量,明顯紅斑需減量或維持治療。每周觀察病情變化，4周后判斷療效。②療效判斷標準：參照文獻進行評定[4]，根據結節的消退情況和瘙癢減輕的程度判斷。①痊愈：皮損消退>95%，瘙癢消失。②顯效：皮損消退75%～95%，瘙癢明顯減輕。③好轉：皮損消退50%～74%，瘙癢減輕。④無效：皮損無改善或消退<50%，瘙癢劇烈。有效率=痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1一般資料 共入選163例，治療組82例患者，其中男42例，女40例；年齡30～65歲；病程1～36個月，平均(6.36±1.25)個月。對照組81例患者，其中男40例，女41例；年齡31～65歲；病程1～36個月，平均(6.38±1.25)個月。

臨床療效：4周結束后，觀察組82例患者中痊愈59例(71.95%)，顯效21例(25.61%)，好轉2例(2.44%)，無效0例，總有效率為97.56%。

2.2對照組81例患者中痊愈50例(61.73%)，顯效18例(22.22%)，好轉13例(16.05%)，無效0例，總有效率為83.95%。

表1 小劑量沙利度胺聯合療法治療結節性癢疹(例，%)

副作用：觀察組82例患者中有口鼻干燥1人，頭昏1人，思睡1人；對照組81例患者中有口干1人，頭疼2人，嗜睡2人，乏力1人。

3 討論

PN是一種以劇烈瘙癢的結節性皮損為特征的慢性炎癥性皮膚病，目前該病病機尚未明確，傳統認為精神因素、昆蟲叮咬、消化道疾患、內分泌障礙等均與發病有關。循證醫學將有鎮靜作用的抗組胺藥、封包、外用超強效糖皮質激素等列為一線治療；冷凍、窄譜UVB等列為二線治療；外用卡泊三醇、準分子激光、沙利度胺等列為三線治療[5]。但PN病程長，對治療抵抗，一旦瘙癢-搔抓-瘙癢循環啟動，就難以控制。沙利度胺具有①中樞鎮靜作用：降低外周瘙癢感受性，并且阻斷瘙癢-搔抓循環。②免疫調節作用：如抑制IL-8，IL-12，降低CD4/CD8的比例，抑制IgM抗體產生等。有認為沙利度胺是一強大的TNF-a拮抗劑，并可顯著抑制中性粒細胞的趨化，從而減輕局部的炎性反應。③可能對皮損處增生的神經組織有一定作用。臨床應用沙利度胺需掌握其適應證，并密切觀察其不良反應[6]。配合外用復方氟米松軟膏及Nb-UVB 照射可快速緩解瘙癢，加強療效并減少沙利度胺劑量，增加安全性。

本實驗結果顯示，應用小劑量沙利度胺聯合療法治療PN臨床效果好，且無明顯不良反應，是治療PN的可選方案。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2009: 1293-1294.

[2] 孫秋寧.皮膚病診療常規.第2版.北京:人民衛生出版社,2012:109-110.

[3] W.D.詹姆斯，T.G.伯杰，D.M.埃爾斯頓等.安德魯斯臨床皮膚病學.第10版.北京:科學出版社,2008:58-59.

[4] 向亞平,魯健云,陳靜,等.復方氟米松軟膏封包聯合復方倍他米松局部注射治療結節性癢疹療效觀察.中華皮膚科雜志,2009,42(6):438.

[5] M.G.萊沃.皮膚病治療學:最新詢證治療策略.北京:人民衛生出版社,2011:707-708.

[6] 張瑛,鄭捷.沙利度胺治療結節性癢疹.中國皮膚性病學雜志,2012,26(9): 847-849.

Low-dosethalidomidecombinedtherapyclinicalobservationonthetreatmentofprurigonodules

HANTing-mei，WANGLai-qun.

ThePeople’sHospitalofHebicity,Henan458030,China

ObjectiveTo explore the effective treatment of prurigo nodularis.MethodsThrough the observation of 82 cases with oral thalidomide 100 mg/d, combined with compound Flumetasone Ointment 1 times /d, 3 times a week Nb-UVB irradiation. The control group oral cetirizine 5 mg/d, topical drugs and Nb-UVB irradiation as treatment group. To determine its efficacy, we observed the changes in condition.ResultsAfter treatment, the total effective rate was up to 97.56%, total effective rate of the control group was 80%. The incidence of adverse reactions of the two groups are less and less.ConclusionThe therapeutic effect of low dose thalidomide combined with compound Flumetasone Ointment and Nb-UVB irradiation treatment of prurigo nodularis are significant and it has less side effects.

Prurigo Nodularis； Flumetasone； Thalidomide； Treatment

458030 鶴壁市人民醫院皮膚科(韓婷梅)；河南省宏力醫院皮膚科(王來群)