腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較

朱任飛 盧潮德 陳駿 吳金柱

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較

朱任飛 盧潮德 陳駿 吳金柱

目的對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果。方法回顧我院2011年1月至2012年1月住院治療的腹股溝疝患者14例，分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果手術(shù)后腹腔鏡組7例患者平均住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)例數(shù)方面比較沒(méi)有明顯差別；開(kāi)腹組7例患者平均手術(shù)時(shí)間及平均住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組。結(jié)論腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均安全、有效，在臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及結(jié)合自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，目前成年人腹股溝疝的治療方式首選外科治療，臨床上目前多采用腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，分為開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種，現(xiàn)回顧我院于2011年1月至2012年1月分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者各7例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年1月至2012年1月分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者各7例，腹腔鏡組男性6例，女性1例，年齡25～74歲，平均年齡55.4歲，均為單側(cè)疝，全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)(totallyextraperitoneal，TEP)6例，1例因TEP術(shù)中腹膜破損改行腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)(transabdominal preperitoneal，TAPP)，手術(shù)材料為巴德補(bǔ)片，手術(shù)時(shí)間98.5 min，平均住院費(fèi)用7489.5元，住院天數(shù)為3-5 d，平均為3.5 d，開(kāi)腹手術(shù)組，均為男性，年齡39～74歲，平均年齡64.4歲，均為單側(cè)腹股溝斜疝，手術(shù)材料為華利普網(wǎng)塞及華利普平片，手術(shù)時(shí)間53.6 min，平均住院費(fèi)用5672.8元，住院天數(shù)為3～7 d，平均為5.3 d。

1.2觀察指標(biāo) 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(包括陰囊血腫、尿潴留)、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié)果

手術(shù)后腹腔鏡組7例患者住院時(shí)間明顯短于開(kāi)放組；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)方面比較沒(méi)有明顯差別；開(kāi)腹組7例患者平均手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用明顯短于腹腔鏡組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)比較

3 討論

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前國(guó)內(nèi)臨床上多采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，分為腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)兩種方式，本組病例研究結(jié)果顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后平均住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)費(fèi)用較高，這與我院初步開(kāi)展技術(shù)不熟練及麻醉費(fèi)用時(shí)間長(zhǎng)、麻醉費(fèi)用高等有關(guān)，考慮TEP學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，我院開(kāi)展較少，待手術(shù)熟練后手術(shù)時(shí)間應(yīng)能縮短，本組病例中1例患者術(shù)中中轉(zhuǎn)為T(mén)APP，有研究[1]認(rèn)為T(mén)EP優(yōu)于TAPP，其主要原因就是無(wú)需開(kāi)關(guān)腹膜，從而減少了疝釘?shù)氖褂?，降低了手術(shù)費(fèi)用及副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，本組患者術(shù)后均使用扶他林等口服鎮(zhèn)痛藥，3例(2例發(fā)生于腔鏡組，1例發(fā)生于開(kāi)放組)術(shù)后發(fā)現(xiàn)陰囊血腫，經(jīng)熱敷、切口沙袋壓迫等處理后均好轉(zhuǎn)吸收，未行抽吸治療，1例開(kāi)放患者出現(xiàn)尿潴留，考慮與手術(shù)麻醉有關(guān)，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷，短時(shí)間內(nèi)自行排尿，本組病例無(wú)復(fù)發(fā)，目前考慮復(fù)發(fā)主要原因?yàn)檠a(bǔ)片大小不適宜，次要原因?yàn)檠a(bǔ)片固定不佳移位及技術(shù)失誤，TAPP的復(fù)發(fā)與補(bǔ)片的大小有關(guān)，這已被許多作者證實(shí)，同時(shí)圍手術(shù)期及術(shù)后半年避免增加腹壓，解決慢性便秘、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難等問(wèn)題可有效降低復(fù)發(fā)率，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]使用改良腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，效果較好，可值得借鑒，但由于TAPP易于掌握，國(guó)內(nèi)較大宗的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)報(bào)告仍為T(mén)APP[3]，本組病例表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝上效果都是確切的，在臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及結(jié)合自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療，但同時(shí)本組病例例數(shù)較少，期待多中心、大樣本前瞻性研究的開(kāi)展。

[1] 肖剛，李延茂，潘世偉.腹腔鏡完全腹膜外法治療腹股溝疝的臨床研究.臨床外科雜志，2008,16(6)：409-410.

[2] 吳繼營(yíng)，李水薇，謝翠芳，劉賢團(tuán).改良腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù).腹腔鏡外科雜志，2011,16(12):940-942.

[3] 陳煥偉，甄作均，蘇樹(shù)英，等腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：附176例報(bào)告.中國(guó)普通外科雜志，2003，12(11)：841-843.

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