術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術效果觀察

周琳

術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術效果觀察

周琳

目的探討術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術效果。方法選取2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例進行回顧性分析，36例實行術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治手術作為A組，28例未放療實行腹腔鏡根治手術作為B組，32例未放療實行開腹手術作為C組，觀察三組的治療效果。結果A組直腸癌手術切除率和保肛率明顯高于B組和C組(P<0.05)，A組直腸癌手術局部復發率、遠處轉移率和并發癥發生率明顯低于B組和C組(P<0.05)。結論術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術效果顯著，具有良好的根治率和保肛率，并發癥和復發率較低，是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。

術前新輔助放療；腹腔鏡；直腸癌；手術效果

直腸癌是由直腸組織細胞發生惡變而形成的，是一種常見的消化道惡性腫瘤。近年來，直腸癌的發生率越來越高，必須加強對直腸癌患者的治療。[1]手術治療首選直腸癌切除術，但是其根治率、保肛率、復發率等還存在諸多問題，因而需要一種綜合治療方法治療直腸癌。為了探討術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術效果，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2009年6月至2012年6月我院收治的直腸癌患者96例，36例實行術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治手術作為A組，男20例，女16例，年齡在26～76歲之間，平均年齡為(51.4±2.2)歲，Dukes分期B期22例，C期14例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者15例，7～15 cm者21例；28例未放療實行腹腔鏡根治手術作為B組，男性15例，女性13例，年齡在26～74歲之間，平均年齡為(51.1±2.0)歲，Dukes分期B期16例，C期12例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者10例，7～15 cm者22例；32例未放療實行開腹手術作為C組，男性18例，女性14例，年齡在25～76歲之間，平均年齡為(51.9±2.4)歲，Dukes分期B期17例，C期15例，腫瘤下緣與肛門距離<7 cm者14例，7～15 cm者18例。三組患者在性別、年齡、Dukes分期、腫瘤大小等一般資料上，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2臨床診斷標準 ①所有患者經病理檢查確診為直腸癌，并根據直腸癌檢查、盆腔CT檢查確定腫瘤分期和大小。②白細胞記數大于4.0×109/L，均無遠隔臟器轉移。③臨床主要表現為部分患者出現腹痛、腹瀉、大便變細、大便帶血等。

1.3治療方法 A組實行術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治手術，B組未放療實行腹腔鏡根治手術，C組未放療實行開腹手術，手術方式包括Miles手術、Dixon手術和Hartmann手術。

1.4觀察項目 觀察手術前后保肛情況、血清癌胚抗原(CEA)水平變化、直腸腫塊的大小變化、1年后局部復發情況、遠處轉移情況和并發癥發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05說明各組存在統計學意義。

2 結果

三組均主要采用Dixon手術，A組直腸癌手術切除率和保肛率明顯高于B組和C組，存在統計學意義(P<0.05)；A組直腸癌手術局部復發率、遠處轉移率和并發癥發生率明顯低于B組和C組，存在統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1 三組手術方式和治療效果比較

3 討論

直腸癌是一種消化道惡性疾病，近年來發病率越來越高，其發病與社會環境、遺傳因素、飲食習慣等有關[2]，嚴重影響著患者的身體健康和生活質量，因而必須加強對直腸癌的治療。術前新輔助放療是治療直腸癌的主要方法之一，其適應證為：年齡在80歲以下，腫瘤下緣與肛門距離<15 cm，不存在轉移情況。[3]放療可以有效殺滅癌細胞，減少癌細胞內微血管密度，降低直腸癌血管的生成能力，但是據相關研究[4]表明，放療會增加術中出血量，因而采取術前新輔助放療，其效果還是安全可觀的。而且腹腔鏡手術對患者造成的創傷小、操作簡單，安全可靠。通過術前新輔助放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術，能夠提高患者的根治率和保肛率，降低并發癥發生率和復發率，CEA值下降明顯，使直腸腫塊明顯減小，是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 鄭民華，林森旺，孫驥遠，等.腹腔鏡結直腸手術切口臟器轉移的實驗研究.中國實用外科雜志，2012，22(16):337-339.

[2] 李為蘇，劉福坤，陳忠豪，等.術前放射治療對直腸癌血管生成的影響.中華普通外科雜志，2010，19(6):331-333.

[3] 陶凱雄，王國斌，魯發龍，等.術前短期放療聯合腹腔鏡根治直腸癌手術臨床分析.中國普通外科雜志，2012，12(14):890-892.

[4] 李為蘇，劉福坤，李國立，等.血管內皮生長因子在直腸癌中的表達和臨床意義.醫學研究生學報，2011，14(6):401-405.

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