腸內營養泵在危重型手足口病治療中的應用觀察

裴紅蓮 李玉萍 劉艷

腸內營養泵在危重型手足口病治療中的應用觀察

裴紅蓮 李玉萍 劉艷

目的通過對危重型手足口病患兒實施腸內營養，分析腸內營養泵在危重型手足口病患兒治療中的應用效果。方法將56例危重型手足口病患兒分為治療組和對照組，對照組使用常規鼻飼治療，治療組使用腸內營養泵治療，治療結束后，分析兩組的治療效果。結果觀察組患兒的各項實驗指標變化、危重病評分以及并發癥的發生率均優于對照組。結論腸內營養泵使用于危重型手足口病治療時，安全可靠、簡便易行，并發癥少，能保證危重患兒營養供給，改善預后，顯著提高治療效果，值得推廣使用。

腸內營養泵；危重癥；手足口病

手足口病是由腸道病毒感染而引起的小兒傳染病，危重型病例常因合并癥而出現嘔吐、意識改變、高熱、腹脹等導致患兒進食明顯減少，或因機械通氣而影響進食，嚴重影響了患兒的營養狀況，使得治療難度增大。加強營養支持治療，對緩解病情，減少并發癥及對危重型患兒的搶救和促進危重型患兒的康復起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的56例危重型手足口病機械通氣患兒，男28例，女28例，年齡7個月至3歲；其中昏迷10例，合并嘔吐27例，輕度腹脹3例；監護病房住院時間為9～14 d，平均(11.2±1.0) d。

1.2治療方法 將56例危重型手足口病患兒隨機分為對照組和治療組，每組28人。兩組患兒均行氣管插管機械通氣、抗感染、改善循環、保護重要臟器、降溫等綜合措施，常規留置鼻胃管，在確定患兒消化道無出血現象后開始實施腸內營養治療。對照組按年齡給予鼻飼配方奶，觀察組使用腸內營養泵(美國泰科袋鼠牌)，事先設置好泵速，在腸內營養袋內注入少量溫開水預沖腸內營養管，將腸內營養管與鼻胃管連接好，按預設泵速持續泵入營養液，起始量為1～2 ml/(kg·h)，并定時沖管，預防堵管，確保儀器正常工作。

1.3觀察指標 治療前后分別測定患兒的血漿蛋白(Alb)、前白蛋白(Pre-Abl)、血紅蛋白(Hb)水平等指標。觀察危重型手足口病患兒的消化性潰瘍、血電解質及血氣分析等情況，對患兒進行危重病評分，同時對并發癥情況進行比較。

2 結果

2.1對兩組危重型手足口病患兒的檢驗指標進行比較 觀察組患兒的血紅蛋白和血漿蛋白指標在治療前后無較大變化，而對照組患兒在治療后血紅蛋白及血漿蛋白指標明顯下降，兩組的差異有統計學意義。兩組患兒的各檢測指標變化情況詳見表1。

表1 兩組患兒實驗指標的變化比較

2.2兩組患兒的危重病評分比較 通過對兩組危重型手足口病患兒在治療前后的消化性潰瘍、血電解質以及血氣等方面的情況比較，來評定兩組患兒的危重病評分。分值升高得越快，表明患兒脫離危險狀態越快，治療效果越好，兩組之間的差異有統計學意義。兩組的危重病評分相見表2。

2.3兩組患兒的并發癥比較 通過觀察兩組患兒治療過程中的并發癥情況，來比較兩組的治療效果。觀察組含嘔吐1例，腹脹1例；對照組含應激性潰瘍1例，嘔吐3例，腹瀉2例，誤吸1例，腹脹3例。詳見表3。

表2 兩組患兒的危重病評分比較

表3 兩組患兒的并發癥狀比較(例)

3 討論

危重型手足口病患兒，由于機體大量釋放兒茶酚胺、交感神經興奮性增加，機體處于高代謝狀態，能量消化增加，再加上營養攝入不足，使營養不良風險增加。機械通氣患者營養不良可導致機體免疫功能低下，加重呼吸肌疲勞，導致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至引發多器官功能障礙[1]。對危重癥患兒早期給予腸內營養支持治療，可以改善患兒的營養狀況，有利于神經功能損傷的康復和骨骼肌的合成，提高機體的免疫力[2，3]，從而減少并發癥的發生。

危重型手足口病患兒由于感染中毒癥狀重，胃腸蠕動弱，消化吸收功能差，常有胃潴留及腹脹情況發生，常規的鼻飼治療，由于是一次性胃內注入數十毫升的營養液，加上吸痰的刺激，患兒常有嘔吐、腹脹加重發生而需中斷喂養，甚至出現返流誤吸，加重病情。而使用泰科袋鼠牌腸內營養泵則可以持續定量泵入營養液，該泵在使用過程中可以促進胃腸蠕動，減少嘔吐、腹脹及返流誤吸的幾率，保證了營養的持續供給。血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白是營養評估的常用指標，本觀察顯示，使用腸內營養泵進行腸內營養的患兒與對照組相比血漿白蛋白、血紅蛋白下降不明顯，危重癥評分上升較快，并發癥少，說明給予危重型手足口病患兒使用腸內營養泵營養支持治療可以及時補充能量，滿足代謝需求，減少一系列并發癥的發生[4]，預防營養不良的發生，提高了治愈率，臨床療效顯著。

本研究使用的泰科袋鼠牌腸內營養泵，泵管安裝簡單，報警時會提供多種方法以供及時解決，因此使用方便，其準確率達±10%，能滿足臨床的準確需求，并有一體化的自我診斷和校正系統，一般不會出現誤差，尤其適用于體液嚴格控制的患者；腸內營養泵所有泵管都可防止自由流動，營養液不會突然涌入患者體內造成傷害，腸內營養泵還具有鎖定功能，避免非專業人員誤操作而導致不良后果，因此使用較安全。在臨床應用中，只需把患兒每日所需要的營養液注入營養袋內，設置好泵速及沖管的時間間隔、沖管的液量即可，與常規鼻飼相比，大大減少了護理人員的工作量。

危重型手足口病患兒病情兇險，致死率高，合理補充營養，不僅可改善機體的免疫功能，而且還能降低呼吸機相關性肺炎的發生率，提高機械通氣患者的脫機成功率[5]。腸內營養泵不僅使用方便，而且有促進胃腸蠕動的特點，使患兒營養補充有了可靠保障，在提高患兒治療效果、改善臨床病癥、減少并發癥等方面都有著顯著作用，因此，對危重型手足口病使用呼吸機的患兒值得推廣使用。

[1] 尚福泰，趙紅梅，臧奎.重型顱腦外傷機械通氣病人早期腸內營養臨床應用的研究.腸外與腸內營養，2010,17(4):199-200.

[2] 宋士萍，許明杰，呂瑩.伴吞咽困難的急性腦卒中患者開展早期腸內營養的臨床價值.中國全科醫學，2010,13(5):1505.

[3] 王傳湄，徐麗丹，江美芳.腸外腸內聯合營養對重癥腦卒中患者血漿蛋白及并發癥的影響.中國全科醫學，2010,13(7):2192.

[4] 張玉榕,史繼利,周梅青.腸道病毒71型感染的重癥手足口病179例臨床分析.中國綜合臨床,2012, 28(8):54-55.

[5] 李君艷，容水璋.腸內或腸外營養支持對機械通氣患者營養狀況、呼吸功能及費用的影響.中國實用醫藥雜志，2007,2(14):48-49.

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