降脂聯合抗凝治療冠狀動脈粥樣硬化臨床分析

劉淼

降脂聯合抗凝治療冠狀動脈粥樣硬化臨床分析

劉淼

目的探討降低血脂與抗血小板凝集聯合治療冠狀動脈粥樣硬化的臨床療效。方法將本院收治的70例冠狀動脈粥樣硬化患者隨機分成觀察組和對照組各35例，對照組口服降脂藥物阿托伐他汀治療，觀察組同時口服降脂藥物阿托伐他汀及抗血小板藥物阿司匹林；治療4周后比較兩組患者血脂、炎癥水平及不穩定斑塊發生率。結果血脂指標：治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)；炎癥指標：治療后，觀察組患者hs-CRP及MMP水平均顯著低于對照組(P<0.05)；不穩定斑塊發生率：治療后，觀察組患者不穩定斑塊發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論降低血脂與抗血小板凝集聯合治療冠狀動脈粥樣硬化，可同時改善患者脂質代謝功能和抗炎功能，增加斑塊穩定性，療效顯著。

降低血脂；抗血小板凝集；冠狀動脈粥樣硬化；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的最主要發病機制，血脂代謝障礙和炎性反應共同介導了這一病理過程。冠狀動脈內部不穩定硬化斑塊破裂形成血栓是臨床發生急性冠脈綜合征甚至心源性猝死的重要因素[1]，因此，不穩定斑塊的早期鑒別和控制是治療冠狀動脈粥樣硬化、穩定冠心病患者病情的關鍵。諸多研究表明[2]，冠狀動脈粥樣硬化是由血管內皮系統、凝血-纖溶系統及多種炎性因子等共同參與的慢性炎癥過程，而脂質沉積是斑塊形成的直接誘因。本院以降脂聯合抗凝的方法治療冠狀動脈粥樣硬化，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院心臟內科2011年9月至2013年1月收治的冠狀動脈粥樣硬化患者70例，其中男44例，女26例，年齡44～71歲，平均(60.1±12.4)歲。診斷標準：所有患者均經冠狀動脈造影確診為冠心病并經彩色多普勒超聲檢查發現頸動脈斑塊。排除標準：甲亢、甲減等代謝性疾病；感染性疾病；血液系統疾病；心、腦血管疾病急性期；妊娠期及哺乳期；肝腎等重要臟器損傷；惡性腫瘤及癌癥。 所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程、身體基礎病變、血脂、血壓水平等方面差異無統計學意義(P>0.05)，臨床具有統計學可比性。

1.2治療方法 對照組口服降脂藥物阿托伐他汀(立普妥，輝瑞制藥有限公司，J20030047)治療，10 mg/次，2次/d；觀察組口服降脂藥物阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，在此基礎上口服抗血小板藥物阿司匹林(拜阿司匹靈，Bayer Vital GmbH，H20050059)；另外，所有患者均根據病情進行降血壓、降血糖、活血化瘀等綜合性基礎治療。

1.3評價指標 ①血脂指標：總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平；清晨采取空腹靜脈血，氧化酶法測定。②炎性指標：高敏C反應蛋白(hs-CRP)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平；清晨采取空腹靜脈血，3000 r/min，離心15 min，分離血清，采用全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定(美國R&D公司試劑盒)。③不穩定斑塊發生率：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測斑塊數目及斑塊穩定性，其中低回聲和不均質回聲斑塊為不穩定斑塊，強回聲斑塊為穩定性斑塊。

1.4統計學方法 所有數據均以SPSS 17.0進行分析，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行檢驗χ2，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1血脂和炎癥 治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C等血脂指標均顯著低于對照組(P<0.05)，HDL-C顯著高于對照組(P<0.05)；hs-CRP和MMP-9兩項炎癥指標均顯著低于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 治療后兩組患者炎癥指標比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 不穩定斑塊發生率 治療前觀察組、對照組不穩定斑塊發生率分別為91.1%和92.6%，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組(76.4%)顯著低于對照組(87.0%)(P<0.05)。

3 討論

斑塊穩定性是評價冠狀動脈粥樣硬化的重要指標，不穩定斑塊破裂、脫落及炎性介質凝聚是血栓形成的基本條件，同時也是各種心腦血管突發事件的直接誘因。研究表明，斑塊的組成成分以及分布形態對其穩定性起決定性作用，不穩定斑塊具有共同的病理特征，即易損性，表現為：薄偏心性纖維帽和較大的脂質壞死中心，同時伴隨大量的炎細胞浸潤或炎性介質產生。另外，不穩定斑塊內部血小板呈活化狀態，易發生血小板聚集并促進血栓形成，增加了血管管腔閉塞的風險。因此，降脂和抗凝可作為治療冠狀動脈粥樣硬化的基本策略。

阿司匹林具有抗血栓和抗炎的雙重功效，為心腦血管疾病二級預防基礎用藥，可通過抑制環氧化酶活性，影響血栓素和前列環素產生，發揮其抗血小板作用；同時，可通過抑制NF-κB表達、阻斷炎癥信號通路CD40-D40L、抗脂質過氧化損傷及減少炎癥因子釋放等多種途徑發揮抗炎活性。他汀類藥物是目前臨床應用最廣泛的降脂藥，也具備一定的抗炎作用[3]。本研究表明，阿司匹林聯合阿托伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化，療效顯著，具有較高臨床推廣價值。

[1] 任芳.阿托伐他汀聯用煙酸對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的影響.現代中西醫結合雜志,2012,21(10):1038-1039.

[2] 潘麗婷,陳楨玥,陸國平,等.阿司匹林在動脈粥樣硬化中的抗炎作用.上海交通大學學報(醫學版),2012,32(4):519-523.

[3] 劉坤梅,丁小君,劉修燕,等.阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣硬化患者近期血管內皮的保護作用.華西醫學,2013,28(1):44-46.

457000 河南省濮陽市人民醫院心內二科