阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

劉程光

阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察

劉程光

目的探討阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療急性心肌梗死臨床療效，觀察分析。方法對我院收治的68例急性心肌梗死患者進行隨機分為觀察組與對照組，每組34例。對照組給予常規口服阿司匹林300 mg進行抗血小板治療；觀察組在常規治療的基礎上加服首次氯吡格雷300 mg，次日口服75 mg，連用28 d。觀察患者血管再通率、再梗塞率與90 d時心臟左室射血分數(LVEF)。溶栓藥物選用靜脈滴入尿激酶。結果觀察組患者血管再通率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組再梗塞率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；90 d時心臟左室射血分數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療急性心肌梗死在近期或遠期療效均優于單純使用阿司匹林。

急性心肌梗死；溶栓治療；阿司匹林；氯吡格雷

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的一種嚴重類型，是冠心病致死、致殘的主要原因之一，尤其是ST段抬高型AMI(ST-AMI)具有再發心肌梗死和死亡的風險[1]。目前，對AMI的治療強調在溶栓、介入或外科手術治療的基礎上給予抗凝和抗血小板治療，如阿司匹林聯合溶栓藥進行治療，但是這種治療方法在臨床上的血管再通率僅為50%左右。我院通過阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療心肌梗死，取得良好效果，現報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年2月至2012年12月份收治68例心肌梗死，患者發病到就診時間(3.23±3.21)h，其中男38例，女30例，年齡29～75歲，平均年齡在68.3歲。梗死部位：前壁心肌梗死(包括廣泛前壁、前間壁、前壁)32例，下壁心肌梗死21例，其余心肌梗死15例。

1.2入選標準 入選患者的排除標準：抗血栓藥物/抗血小板藥物使用禁忌者；溶栓藥物禁忌者；心源性休克；出血危險性高、未嚴格控制高血壓、肝腎功能障礙的患者。

1.3方法 68例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各34例患者。2組患者均給予靜脈滴入溶栓藥物治療，30 min靜脈滴入150萬U尿激酶加5%葡萄糖注射液。對照組患者給予常規抗血小板治療：即刻嚼服阿司匹林300 mg，繼日口服100 mg，1次/d；觀察組患者在溶栓藥物治療的基礎上即刻嚼服阿司匹林、氯吡格林各300 mg，次日口服阿司匹林300 mg，氯吡格林75 mg，1次/d。

1.4溶栓再通判斷標準[2]①心電圖抬高段于2 h內回降>50%。②胸痛于2 h內基本消失。③2 h內出現再灌注性心律失常。④血清CK-MB峰值提前出現(發病14 h以內)；具備以上4條中2條以上者考慮再通，但②③的組合不能用來判斷。

1.5再梗塞診斷標準[3]①再次出現缺血性胸痛。②再次出現ST段抬高和動態演變。③再次出現心肌壞死標記物濃度的動態演變；具備其中兩個以上條件認為是在梗塞。

1.6觀察標準 再通率=再通人數/溶栓總人數；再梗塞率=再梗塞人數/治療總人數。

1.7統計學方法 所有數據通過SPSS 13.0統計系統軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。差異以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后血管再通率、再梗塞率、心臟左室射血分數(LVEF)的比較見表1。由表1可得知，觀察組患者血管再通率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組再梗塞率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；90 d時心臟左室射血分數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組血管再通率、再梗塞率、LVEF比較(%)

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中最嚴重的一種類型，是由于冠狀動脈血栓形成而導致的。在血栓形成的過程中，有三個重要因素：粥樣斑塊破裂、系列凝血反應的激活、血小板的黏附和聚集。阿司匹林可以通過抑制環氧化酶來抑制血小板的聚集。目前，發現有少量冠心病患者在服用小劑量阿司匹林后仍有急性冠脈綜合征發生，在加大劑量后，不但不能夠達到治療的目的，還引起不良反應，這種現象稱之為阿司匹林抵抗。通過臨床研究認為，阿司匹林雖然可以降低心血管性死亡，降低再梗塞率，但是仍然不能夠滿足臨床治療的需要。為此，我院通過阿司匹林聯合氯吡格雷治療心肌梗死。

氯吡格林是噻吩吡啶類制劑，可抑制二磷酸腺苷介導的血小板激活。是一種具有很強抗血小板的藥物，能夠與血小板發揮協同作用。人體首次服用氯吡格雷300 mg，其抗栓效果可以在90 min內顯效，在6 h內穩定，可降低因血小板凝聚而致的血栓70%左右。本組阿司匹林聯合氯吡格雷可以顯著降低患者住院期間的病死率，提高血管再通率以及LVEF。

在本組的研究中，通過常規治療時引入氯吡格雷治療心肌梗死，可明顯降低再梗塞率并提高血管再通率，改善LVEF?，F有資料表明，對于治療心肌梗死，應該做到早期溶栓。其治療的時間越早，患者的死亡率就越低。而我國現今能夠直接開展急診PCI的醫院有限，使得很多患者因為不能夠得到及時的治療而喪失生命。而本組的阿司匹林聯合氯吡格雷加靜脈溶栓治療相對禁忌證不明確的患者，可使患者得到及時的救治，改善預后。為患者的家庭和社會減輕壓力。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷加溶栓治療急性心肌梗死可以明顯提高血管再通率、降低再梗塞率以及改善心臟左室射血分數。使患者得到及時有效的治療，改善患者預后。在近期、遠期的療效均優于對照組，在臨床上值得應用。

[1] 吳立梅.氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年人ST段抬高型急性心肌梗死療效觀察.河北醫藥，2010,32(23)：3298.

[2] 葉任高，陸再英.內科學.北京：人民衛生出版社,2004:7-11.

[3] 王化全.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察.中國社區醫師，2010,12(254)：83-84.

467100 河南省郟縣人民醫院內一科