鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術的臨床觀察

朱志兵，周 虎,陳華規，吳仕軍 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院麻醉科， 湖北 荊州 434000)

鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術的臨床觀察

朱志兵，周 虎,陳華規，吳仕軍 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院麻醉科， 湖北 荊州 434000)

目的：比較鹽酸戊乙奎醚(長托寧)和阿托品在小兒氣管異物取出術中的使用效果。方法：選擇40例行氣管異物取出術患兒，隨機分成A組(長托寧組)和B組(阿托品組)，均在靜脈麻醉下完成手術。記錄給藥前及給藥后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，收集患兒呼吸道的分泌物。結果：給藥后B組HR和MAP，以及患兒的呼吸道分泌物的量明顯多于A組(P<0.05)，兩組SPO2無明顯差異。結論：鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術要優于傳統藥物阿托品。

鹽酸戊乙奎醚；小兒；氣管異物

小兒氣管或支氣管異物取出術是耳鼻咽喉科臨床常見的急癥手術，麻醉風險極高[1]。臨床常在氯胺酮聯合γ-羥基丁酸鈉靜脈麻醉下完成手術，但易引起心率增快，呼吸道分泌物增多等情況。而鹽酸戊乙奎醚可有效預防這些不良反應，能使患兒更安全度過手術期。

1 對象與方法

1.1對象

選擇40例氣管異物取出術患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡1～5歲。其中男26例，女14例。體重10～29kg。異物種類：瓜子、花生、豆類等。將病例隨機分成A組(長托寧組)和B組(阿托品組)兩組，每組各20例。

1.2麻醉方法

患兒術前常規禁飲食。入室前肌注氯胺酮3mg/kg，開放下肢靜脈通道，靜注地塞米松5mg，兩組患兒分別靜注鹽酸戊乙奎醚或阿托品0.02mg/kg，面罩給氧5min后靜注γ-羥基丁酸鈉80～100mg/kg，麻醉深度以保留自主呼吸，置入支氣管鏡時患兒無屏氣嗆咳為宜。麻醉減淺時追加氯胺酮1mg/kg。置入支氣管鏡后，通過支氣管鏡側孔給氧或輔助呼吸。兩組患兒術中均行心電圖(ECG)、血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)監測，嚴密觀察并記錄其變化。同時記錄患兒發生嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐的例數以及給藥后1h和3h呼吸道分泌物的量(吸引器瓶的液體總量減去所用生理鹽水的量)。術畢患兒呼吸道通暢，生命體征平穩，清醒哭鬧送回病房。

1.3觀察指標

給藥前、給藥后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，以及患兒發生嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐的例數以及呼吸道分泌物的量。

1.4統計學分析

2 結 果

兩組患兒MAP、HR在給藥前無明顯差異，B組給藥后5、10、30min MAP、HR明顯高于A組(P<0.05)，給藥后60min兩組無差別。見表1。

A組患兒在給藥后1h的分泌物少于B組，給藥后3h的分泌物量明顯少于B組(P<0.05)。A組患兒發生嗆咳、支氣管痙攣以及惡心嘔吐的例數也少于B組，但差異無統計學意義。見表2。

表1 兩組患兒各時點的MAP、HR、SPO2變化

表2 兩組患兒分泌物和不良反應的比較

3 討 論

由于小兒呼吸循環代償能力弱，咽喉部迷走神經末梢豐富，氣管異物患兒因異物對氣道的阻塞和反射性支氣管痙攣，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄積，重者呼吸肌無力或呼吸衰竭，而取異物操作與麻醉通氣共用一個氣道。因此，氣管異物取出術麻醉有較高的風險。氯胺酮復合γ-羥基丁酸鈉是傳統的小兒麻醉方法，既可以達到一定的麻醉深度，使下頜松弛，抑制咽喉反射，又可保留患兒自主呼吸，緩解支氣管痙攣。但這兩種麻醉藥物都存在惡心嘔吐和氣道分泌物增加的不良反應。同時氣管異物取出手術主要在口咽部操作，手術操作對口腔黏膜及腺體的刺激也使口腔及呼吸道分泌物顯著增多。

小兒氣管異物取出術麻醉處理的關鍵是保證呼吸道通暢和充分供氧。對于這類手術術前使用抗膽堿能藥物尤為重要，可以減少術中術后呼吸道分泌物，保持呼吸道相對干燥，避免返流、誤吸及支氣管痙攣，減少術后并發癥的發生，還可減少術后吸痰刺激，有利于患兒術后休息恢復，提高圍手術期安全。

阿托品作為傳統術前用抗膽堿藥物，雖然在抑制腺體分泌方面有較好的效果，能減少呼吸道分泌物，但阿托品對于M膽堿能受體的各個亞型無選擇性作用，注射后作用于心臟，使心率明顯增快，血壓上升，常與氯胺酮興奮心血管系統的作用產生協同效應，難以維持術中循環穩定。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥，其動物實驗表明，小鼠肌注后20min藥物濃度達到高峰，半衰期長達10h[2]。臨床研究證實，相比于阿托品等其他抗膽堿藥物，鹽酸戊乙奎醚具有選擇性M1、M3和N1、N2受體拮抗作用，對中樞和外周都有很強的抗膽堿作用 ，且血液峰值濃度是前者的2倍，從而提供更高效的抗膽堿治療。而對M2受體無明顯作用，能作用中樞M1受體和調控其它遞質的釋放，并通過中樞反饋使心率雙向調節在安全限度內，有效避免對心臟的不良反應[3]。觀察結果顯示，阿托品組用藥后的心率較基礎值明顯上升，可持續30min；而鹽酸戊乙奎醚組則可維持心率穩定。同時還可解除支氣管平滑肌的痙攣，減輕氣道阻力，增加呼吸流量[4]。因此，鹽酸戊乙奎醚在有效減少呼吸道分泌物，保持心血管系統的穩定及防止術后呼吸道并發癥方面都比阿托品有更好的療效。另外還觀察到鹽酸戊乙奎醚組可明顯降低術后惡心嘔吐發生率，可能由于鹽酸戊乙奎醚能透過血腦屏障，阻斷嘔吐中樞膽堿能神經對胃腸道的興奮作用，緩解胃腸道痙攣，降低胃內壓的緣故[5]。

鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術，可減少呼吸道分泌物，解除氣管痙攣，減少呼吸道和術后并發癥，維持循環穩定，比其他抗膽堿能藥物臨床應用效果更佳、更安全。

[1]Litman R S，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children:an analysis of ninety-four cases[J].Anesth Analg， 2000,91(6),1389-1391.

[2]喬建忠，袁淑蘭，張振清，等.鹽酸戊乙奎醚在小鼠體內的藥動學研究[J].中國藥學雜志，2003,38(12):942-944.

[3]Hayashi T,Nomura M,Honda H,et al.Evaluation of autonomic nervous function during upper gastrointestinal endoscopy using heart rate variability[J].J Gastroenterol，2000，35(11)：815-823.

[4]韓繼媛，曹鋒生，王一鏜.長托寧的臨床應用[J].中華急診醫學雜志，2005，14(2)：173-174.

[5]Kranke P，Morin AM, Roewer N,et al.The efficacy and safety of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review[J].Anesth Analg，2002，95(1):133-143.

20120928

朱志兵(1973)，男，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.24；R767.8

A

16731409(2013)03001602

[編輯] 何 勇