經陰道超聲對子宮內膜癌肌層浸潤程度的診斷價值

吳志芳，楊薇薇，張 紅 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院超聲科，湖北 荊州 434000)

經陰道超聲對子宮內膜癌肌層浸潤程度的診斷價值

吳志芳，楊薇薇，張 紅 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院超聲科，湖北 荊州 434000)

目的：探討經陰道超聲判斷子宮內膜癌肌層浸潤程度的價值。方法：采用經陰道超聲對34例Ⅰ期子宮內膜癌進行分期診斷，并與手術病理結果對照分析。結果：陰道超聲分期與病理分期總的準確率為85.3%；無肌層浸潤準確率為88.9%；淺肌層浸潤準確率為82.4%；深肌層浸潤的準確率為87.5%。結論：經陰道超聲可無創判斷子宮內膜癌浸潤肌層程度，是子宮內膜癌診斷及分期的重要方法之一。

子宮內膜癌；經陰道；肌層浸潤程度

子宮內膜癌的早期診斷和早期治療是提高患者5年生存率和生存質量的關鍵。我們回顧性分析近年來經陰道超聲檢查的34例Ⅰ期子宮內膜癌患者，探討經陰道超聲對子宮內膜癌肌層浸潤程度判斷的準確性及其臨床價值。

1 對象與方法

1.1對象

選取2007年1月至2011年12月在我院經陰道超聲檢查發現的34例Ⅰ期子宮內膜癌患者(均獲得病理結果)作為研究對象，年齡40～72歲，平均年齡55歲。患者主要以不規則陰道出血、陰道流黃水樣或血性白帶就診。

1.2方法

使用美國GE公司Voluson-pro730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz。囑患者排尿后取膀胱截石位，在陰道探頭前端涂適量耦合劑后外套避孕套，再在避孕套外涂以少量耦合劑，將探頭置入陰道內掃查，調整探頭的深度與方向，多角度、多切面連續掃查，觀察子宮大小、內膜厚度與回聲、肌層的浸潤程度。肌層的浸潤程度根據國際婦產科聯盟1988年所修訂的標準分期，Ⅰa期：腫瘤局限在子宮內膜層；Ⅰb期：腫瘤浸潤肌層≤1/2；Ⅰc期：腫瘤浸潤肌層>1/2。

2 結 果

2.1子宮大小

Ⅰa期和部分Ⅰb期的子宮內膜癌，子宮形態、大小無明顯變化，Ⅰc期和部分Ⅰb期患者子宮體積有所增大，多不超過2個月妊娠大小。觀察中發現變化明顯的子宮，其影響因素與年齡和有無合并其它病變有關。

2.2內膜厚度與回聲

正常絕經后子宮內膜呈一線狀，厚度3～5mm，且回聲均勻，與肌層分界清晰。以絕經前子宮內膜厚度>15mm、絕經后子宮內膜厚度>5mm，特別是>8mm為異常標準[1]，可視為子宮內膜癌的高危者，應連續進行監測和篩查，必要時診刮。本組子宮內膜最厚41mm，最薄5mm，患者超聲均表現為內膜不規則增厚，回聲不均勻。

2.3子宮肌層的浸潤程度

本組34例中，Ⅰa期9例，超聲表現為內膜與肌層之間的低回聲分界清晰完整，肌層回聲分布均勻，經陰道超聲正確分期8例(88.9%)，錯誤分期1例；Ⅰb期16例，超聲表現為內膜與肌層之間的低回聲分界中斷，內膜侵入肌層，但侵潤程度小于原肌層厚度的1/2，超聲正確分期14例(82.4%)，錯誤分期2例；Ⅰc期9例，超聲表現為內膜與肌層之間的低回聲分界模糊不清或消失，內膜侵入肌層的程度大于原肌層的1/2，超聲正確分期7例(87.5%)，錯誤分期2例。34例Ⅰ期子宮內膜癌術前經陰道超聲分期與術后組織病理分期比較見表1。

表1 子宮內膜癌34例超聲分期與病理分期比較表 例

3 討 論

正確判斷子宮內膜癌肌層浸潤程度，對臨床選擇治療方案和估計預后具有極為重要的臨床意義。有研究報道Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅰc期5年生存率分別為93.3%、95.2%和77.8%[2]，表明淺層浸潤對治療后的生存率影響不大，而一旦浸潤深度增加，預后即不佳。因此對于Ⅰa期和Ⅰb期術后無需任何治療，而Ⅰc期術后需輔助放療以減少術后復發。Yazigi等[3]報道，Ⅰa期術后復發率為8%，Ⅰc期術后復發率增加到46%。

經陰道超聲檢查作為非侵入性檢查方法，采用高分辨力探頭，能清晰顯示子宮各層結構，區分內膜與肌層，分辨肌層浸潤情況，可對子宮內膜癌做出較為準確的分期。本組34例經手術后病理結果與經陰道超聲檢查結果對照，符合例數為29例，總準確率為85.3%(29/34)，對5例Ⅰ期子宮內膜癌未能準確分期，誤差率為14.7%(5/34)。判斷分期有誤差的5例中，2例高估肌層浸潤深度，3例低估肌層浸潤深度。分析誤差的可能原因有：①內膜與肌層之間的低回聲分界清晰、完整，但病理示腫瘤病灶侵及淺肌層，出現低估肌層浸潤深度的結果。②絕經后婦女的子宮內膜層與肌層結合帶變薄，常顯示不清，而造成Ⅰa期與Ⅰb期不易區分[4]。③當合并子宮肌壁間或粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥時，均可導致病灶對肌層的浸潤范圍顯示不清，而造成Ⅰb期與Ⅰc期不易區分。

經陰道超聲的探頭距離子宮附件位置較近，探頭頻率高，圖像分辨力好，不受腹部肥胖、疤痕和腸道氣體的影響，大大提高了子宮內膜癌的診斷率。同時能清晰地顯示子宮內膜癌對肌層侵蝕的范圍和深度，為子宮內膜癌的分期診斷提供了客觀的依據。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，1994：800-801.

[2]連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：452-472.

[3]Yazigi R，Cohen J，Munoz AK，et al.Magnetic resonance imaging determination of myometrial invasion in endometrial carcinoma[J].Gynecol Oncol, 1989,34：94-97.

[4]袁梅，張毅，張積華，等.經陰道彩色多普勒超聲聯合診斷性刮宮對早期子宮內膜癌分期的臨床研究[J].實用婦產科雜志，2009，25(9):544-546.

20120913

吳志芳(1974)，女，主治醫師，主要從事超聲臨床診斷工作。

R445.1

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16731409(2013)03002602

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