醫學人文精神的缺失原因及回歸路徑

黃永柏 任守雙

·醫學與人文·

醫學人文精神的缺失原因及回歸路徑

黃永柏 任守雙

黃永柏教授，哈爾濱醫科大學人文學院黨總支書記、馬克思主義學院副院長。黑龍江省高校馬克思主義原理教學研究會常務理事，哈爾濱醫科大學統戰協會副秘書長。衛生部十二五規劃教材《公共關系學》編委，黑龍江省馬克思主義基本原理規劃教材副主編。主持和參與省廳級課題10余項，發表省級及以上論文20余篇，主要研究方向是醫學院校大學生思想政治教育、醫學人文精神、醫患關系等。

醫學是人類自我保護、自我維持的必要手段。人文為人類的教化，人之為人的屬性，也體現為人類的關懷。二者均是人類社會屬性的體現，只是表現的領域和層次不同。自人類出現以后，醫學作為直面人的科學比其它科學更強調人文關懷。醫學的根本是利他，也即體現為仁。醫學診斷、治療和預防疾病，關系到每一個人的生死，關系到人類的健康福祉，從而規定著它必須是人性的、人道的。從其出發點和落腳點上來看，醫學目的本身就是最大的人文關懷，或者說人文精神應該始終一以貫之在醫學之中。然而，對醫學與人文關系的理性認知和理想期待在殘酷的現實面前令人心痛和擔憂。

一、醫學技術與人文精神漸行漸遠

在中國古代，醫學一直被看作仁術。中醫的傳統中，醫生是懸壺濟世、橘井流芳的仁者。我國隋唐時期的名醫孫思邈教誨：凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿善救含靈之苦。醫學之父古希臘希波克拉底同樣指出：無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不做各種害人及惡劣行為。應該說，東西方古代歷史的絕大部分時段，醫生都以治療患者為己任，視患者為親人。盡管醫術水平與現在相去甚遠，但是患者的情感和意愿都是被關心、照顧的，進而從心里感激醫生，因而醫患關系是和諧的。

然而，醫學已從古時重人文輕技術變為今天的重技術輕人文。在當代中國社會現實環境下，醫學與人文漸行漸遠：醫學不屑人文的蒼白無力吶喊，人文痛感醫學的冰冷世俗無情，諸如重醫輕文、重技輕道、見病不見人、醫師淪為醫商，乃至深層次的人生觀、價值觀、醫倫觀扭曲等等讓醫學困惑和迷茫。忽視乃至排拒對人文價值的尊重和景仰，導致醫學與人文漸行漸遠。

二、醫學人文精神缺失原因

(一)技術層面的擠壓：手段目的化

自從英國哲學家休謨提出事實與價值有別、科學與人文分列之后，醫學便被納入研究外部自然界的科學體系，屬于事實判斷。隨著西方近代醫學的技術手段和設備的不斷發明和應用，醫學實踐大踏步發展。但凡事都有兩面，技術至上的過度擠壓隔開了醫生與患者的距離。醫學的分科和細化使得醫生關心的是疾病而非患者。物理化學的診斷證據代替了醫生對患者的問詢和溝通，患者的痛苦和心理狀態卻越來越少有人關心。這一切都使醫生與患者之間的交流溝通和人文聯系隔斷。醫學技術上的進步削減了人文的價值。于是，醫學中的人文精神開始失落，醫學與人文漸行漸遠，醫學正逐漸迷失！美國科學史學奠基人喬治·薩頓對二戰期間德國“種族衛生”政策的回答可謂入木三分，發人深省：“這些德國科學家和工程師們在一定程度上是他們自己的‘技術迷戀癥’的受害者”；“技術專家可以如此深深地沉浸在他的問題之中，以至于世界上其他的事情在他眼里已不復存在，而他的人情味也可能枯萎消亡。于是，在他心中可能滋長出一種新的激進主義，平靜、冷淡，然而是可怕的[1]。”

醫學技術由手段變成了目的，即“醫學全面技術化，技術已成為一種獨立的、主宰的力量，醫學理性完全受制于技術，醫學追逐的目標，醫學對未來的期求，醫師們的專業理想與職責義務，完全受制于技術[1]。”這種目的化產生了諸多嚴重后果，比如醫患關系全面物化、醫學目的錯位等等。

(二)價值層面的侵襲：價值錯位化。價值導向和制度安排上的失誤，是醫學人文精神缺失的另一方面原因。

1.個體極端利己趨向

近30多年，我國從封閉走向開放，從實施計劃經濟轉向市場經濟，經歷了深刻的社會變革，新舊價值觀念碰撞變化劇烈快速，西方資本市場模式和拜金主義盛行。無論是社會輿論還是獎勵系統，一段時間幾乎都在講經濟、講物質、講享受。不管用什么手段，只要有錢、富起來，就是成功的標志。宏觀大環境不能不對醫務衛生系統產生影響，醫療服務中以利潤當作最終目標來追求，醫療服務成為了獲益的資本。醫療市場化導向、自我利欲的過度放縱導致了諸多嚴重負面后果，諸如過度醫療、炫耀性醫療的出現，醫學人文精神的缺失、醫療公益性的遠離等，干擾了預防為主、防治并重的衛生工作方針，給國民經濟發展帶來沉重的難以為繼的負擔等。

2.宏觀制度安排失誤

宏觀制度安排上的失誤，是醫學人文精神缺失更深層的原因。價值導向與制度安排密切相關，價值導向滲透在制度安排中，并通過制度安排起作用。這里的制度安排，主要指政策、規章、考核、獎懲等。很明顯，醫院“斷奶”了，要到市場中去謀生路，以藥養醫、科室承包之類便應運而生。我國剖腹產率快速上升和抗生素濫用，為世界衛生組織所詬病。為什么歐美未發生類似情況呢？這主要得益于制度安排合理。在他們那里，剖腹產、用抗生素都有嚴格的、明確的醫學標準；不符合標準，保險公司會拒絕付款。

總之，醫學的異化越來越受到人們的批評：專科化消解了整體性的人，技術化忽略對人的關懷，市場化使人情變得冷酷。如何解決發展高新技術與適宜技術之間的矛盾；協調關心患者與治療疾病之間的矛盾成為現代社會亟待解決的問題。

三、醫學回歸人文的原則構想

(一)克服技術主義，回歸和堅持醫學人本性原則，恢復中西醫倫理道德傳統。

在中國，隨著西醫的引入和中醫的衰落，中醫的醫德丟失了，而引入西醫時也僅引入了最為實證的部分--醫學技術，西方醫學倫理卻被棄而不顧，導致了今天中國醫學與人文的分離。我國傳統醫學是人文主導型醫學，具有豐富的人文精神資源，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以患者為中心，把患者視為一個整體的人。在診療過程中，貫穿著尊重患者、關懷患者的思想，主張建立醫患之間的合作關系，將“醫乃仁術”作為醫學的基本原則。

西方醫學的科學技術化，讓西方世界率先認識到了生物機械論的局限性、醫學與人文的割裂和弊端，涌動起醫學回歸社會、回歸人文的思潮。醫學應強調以人為本，醫學不僅只是對疾病的醫療，更需對患者的誠摯關懷和細致的熱情照料。在技術社會中，人們強調科學的定量資料，回避模糊性、多元化，對生命的價值和疾病的意義等哲學問題感到窘迫。但就醫學而言，由于經常面對病痛與死亡，醫生如忽視患者的生存價值，不探求生命的意義和醫學之目的，其后果是難以想象的。美國學者佩里格里諾清醒地認識到，僅僅是醫學科學和生物技術不足以表達醫學的復雜本質，往往被認為是“外在于科學范疇”的人文學可以幫助我們更好地理解醫學的本質。

現代生命科學和醫學在造福人類的同時，也可能造成嚴重的危害，繼續堅持事實與價值的截然兩分已不合時宜。生命倫理學的興起正是為了適應在生命科學、醫學與人文之間架設橋梁的需要。這在生命倫理學廣為流傳的四大原則“行善、自主、不傷害和公正”中體現得很明顯。無論如何，醫學從本質上而言是技術與價值問題。因為醫學直接關注人類及人類境遇，過分強調科學，并且持續性地忽視醫學中的人文價值將會導致患者照護本身的失人性化。醫學需要從科學與人文兩個維度考慮。在理論上和實踐中，醫學都不能將科學與人文的層面進行分離。

(二)克服價值錯位，要變市場導向為價值導向。

1.要有崇高教育，輔以高薪養廉。

自古醫生就是一個自我價值感強的職業，也是一個高薪的職業。提高醫生薪水，是因其培養的長時段、高成本，因其工作的高強度、高風險、高效益。為提高其職業價值感、神圣感，還必須對醫生進行崇高教育，敬畏生命和尊重生命，這恰恰是中國所欠缺的。同時，還要輔以對違背職業道德的醫生進行嚴懲。

2.嚴格落實國家醫改政策。

大力推行國家醫療政策：堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

總之，談到醫學人文精神的回歸時，回味美國醫生特魯多的墓志銘：有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰，可能對醫學回歸人文是有益的。

[1] 喬治薩頓，陳恒六，劉兵，等.科學史和新人文主義——薩頓科學史叢書.上海交通大學出版社，2007.

黃永柏，任守雙.醫學人文精神的缺失原因及回歸路徑[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2013,2(2)：86-88.

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.02.12

150086 哈爾濱醫科大學人文學院

任守雙，Email:huangyongbai@126.com

2013-02-20)

(本文編輯：馬天翼)