抗菌藥物不合理應用的調查分析

盧俊麗 盤紅梅 江曉筠

廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西 南寧 530031

抗菌藥物不合理應用的調查分析

盧俊麗 盤紅梅 江曉筠

廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西 南寧 530031

目的：分析住院患者抗菌藥物不合理應用情況，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取2011年7月至2012年6月出院病歷920份進行回顧分析，對不合理應用抗菌藥物進行統計、分析。結果：使用抗菌藥物的病歷有522份，不合理使用抗菌藥物的病歷有71份，占所抽查使用抗菌藥物病歷的13.60%；不合理使用抗菌藥物表現為藥物選擇不恰當、用藥方法不合理、抗菌藥物粉針劑溶劑選擇不當、聯合用藥不妥、圍術期預防用藥不合理等。結論：住院患者不合理使用抗菌藥物現象不容忽視，醫院應采取綜合措施，加強對抗菌藥物使用監管，促進抗菌藥物合理使用。

住院患者；抗菌藥物；不合理應用；分析

抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的藥物之一。隨著抗菌藥物的廣泛應用，不合理應用現象不斷增加。目前抗菌藥物的濫用現象日趨嚴重，由此引發和導致的病原菌耐藥株的增加已成為全球性問題［1］，據統計，我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗菌藥物［2］。為了解住院患者不合理使用抗菌藥物情況，明確問題所在，以提高抗菌藥物合理應用水平，本文對某院2011年7月到2012年6月出院病歷抗菌藥物使用存在的問題進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年7月至2012年6月的出院病歷920份，涉及科室內科有呼吸、消化、心血管、腫瘤、兒科等，外科有普外、骨科、顱腦外科、婦產科等。其中手術病歷422份，非手術病歷498份。

1.2 方法 將920份病歷分為手術組病歷與非手術組病歷。按照預設的 “手術病人抗菌藥物使用情況調查表”和“非手術病人抗菌藥物使用情況調查表”進行填寫，內容包括：病歷號，診斷，手術名稱、切口分類、抗菌藥物使用情況 （含品種選擇、劑量、給藥途徑、療程、聯合用藥、圍術期用藥等），根據衛生部 《抗菌藥物臨床應用指導原則》、 《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫政發［2009］38號）及中華醫學會外科學分會《抗菌藥物在圍術期的預防應用指南》的要求，對不合理應用抗菌藥物情況進行統計、分析。

2 結果

使用抗菌藥物的病歷有522份，其中手術病歷239份，非手術病例283份。抗菌藥物不合理用藥病歷71份，占使用抗菌藥物病歷的13.60%。統計結果見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物的主要類型及構成比

3 抗菌藥物不合理應用情況分析

3.1 藥物選擇不當 病例1，患者男性，8歲，臨床診斷：慢性扁桃體炎，手術名稱：扁桃體剝離術，術后給予頭孢地嗪鈉0.5g bid ivgtt抗感染治療。分析：藥物抗菌譜與感染常見病原菌不符合。抗菌藥物品種選擇應根據病原菌種類及藥敏結果，在未獲知病原菌及藥敏結果前，選用抗菌藥物可根據患者的感染部位、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當地細菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經驗治療。扁桃體感染的病原菌主要為革蘭陽性球菌，頭孢地秦為第三代頭孢菌素，對G＋球菌作用不如一、二代頭孢，主要適用于革蘭陰性菌所致的嚴重感染。因此宜選擇一、二代頭孢如頭孢唑啉、頭孢呋辛。

3.2 用藥方法不合理 病例2，患者女性，52歲，臨床診斷：慢性支氣管炎急性發作，給予克林霉素1.5g qd ivgtt抗感染治療。分析：抗菌藥物用法不正確 （給藥時間間隔不當），克林霉素靜脈給藥采用1日1次，使單次用藥劑量大而致不良反應危險增加，且達不到殺菌效果。根據藥動學／藥效學特點［3］，克林霉素屬于時間依賴性抗菌藥物，其抗菌活性與藥物濃度超過細菌MIC時間（T＞MIC）的長短有關，與峰濃度關系較小。因此應該1日劑量分2～4次給藥，將日劑量分次給藥使T＞MIC的時間延長，達到最佳療效。

3.3 粉針劑溶劑的量選擇不合理 病例3，患者女性，34歲，臨床診斷：慢性盆腔炎、盆腔粘連。給予克林霉素0.75g qd ivgtt抗感染治療，溶劑0.9%氯化鈉注射液的使用量為100ml。分析：該病例使用克林霉素，溶劑0.9%氯化鈉注射液使用量100m l不合理 （克林霉素稀釋藥液的濃度為7.5mg／ml）。根據《新編藥物學》［4］，克林霉素注射劑的用量為：成人革蘭陽性需氧菌感染，0.6g～1.2g／d，分2～4次im或ivgtt；厭氧菌感染，1.2g～2.7g／d，極嚴重感染可用到4.8g／d。但同時要求克林霉素0.6g應加入不少于100m l的輸液中，稀釋藥液的濃度應不超過6mg／m l，因此溶媒0.9%氯化鈉注射液的量為250ml。

3.4 聯合用藥不合理 病例4，患者女性，47歲，臨床診斷：①左下淚小管斷裂，②左眼下瞼皮膚軟組織裂傷。手術名稱：左下淚小管斷裂吻合＋內外眥成形術＋瞼裂縫合術。術后給予靜滴頭孢美唑聯合克林霉素抗感染治療。分析：聯合用藥的目的在于藥理作用獲得協同或相加，從而增強抗感染作用和擴大抗菌譜，頭孢美唑為頭孢霉素類，對G＋球菌、G－桿菌、厭氧菌均具抗菌活性；克林霉素對G＋球菌、厭氧菌具抗菌活性。兩藥對厭氧菌都具有均具良好抗菌作用，抗菌譜重疊，屬于重復用藥，不符合聯合用藥原則，兩者合用反而極易引起細菌耐藥性增高，甚至出現潛在的不良反應［5］。

3.5 圍術期預防用藥不合理 ①藥物選擇不合理：病例5，患者男性，52歲，臨床診斷：右腓骨下段骨折，手術名稱：骨折切開復位鋼板內固定術，切口類別：Ⅰ類。圍術期靜滴美洛西林舒巴坦預防感染。分析：該病例圍術期預防用藥選擇不合理，藥物抗菌譜與切口感染常見病原菌不符合。預防用抗菌藥物應根據手術種類、切口類別及所感染的病原菌進行選擇，原則上選擇效果肯定 （殺菌劑而非抑菌劑）、安全及價格相對低廉的品種。頭孢菌素是最符合上述條件的。骨科手術主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。美洛西林舒巴坦適用于治療耐藥革蘭陰性菌所致嚴重感染，不適用于預防切口感染。②給藥時機不合理：病例6，患者男性，47歲，臨床診斷：聲帶息肉，手術名稱：支撐喉鏡＋內窺鏡下聲帶息肉摘除術，切口類別：Ⅱ類。術后靜滴頭孢唑啉預防切口感染。分析：預防用藥的目的是使手術切口暴露時，局部組織中早已存在有效濃度的抗菌藥物，足以殺滅手術過程中入侵切口的細菌。因此，給藥的時機極為關鍵，一般在術前0.5～2h內給藥，或麻醉開始時給藥，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度 （＞MIC90）。③手術時間超過3h，術中未追加劑量：病例7，患者男性，56歲，臨床診斷：左腎囊實性腫瘤，手術名稱：左腎根治性切除術，切口類別：Ⅰ類。圍術期靜滴頭孢唑啉預防感染，手術時間為5小時，術中未追加劑量。分析：預防用藥血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。頭孢唑啉血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。

4 總結

調查結果顯示，不合理使用抗菌藥物比例為13.60%。主要是選藥不合理、聯合用藥不合理、用法不合理、圍術期預防用藥不合理等。近年來，醫院領導狠抓臨床合理用藥工作，采取多種措施嚴格控制抗菌藥物不合理使用，使得抗菌藥物使用比例、不合理現象顯著減少。但從抽查住院病歷用藥情況分析來看，仍然存在缺陷，圍術期預防用藥是抗菌藥物不合理使用的 “重災區”。因此，醫院應采取綜合措施，加強對抗菌藥物使用監管：①醫院加大抗菌藥物的管理力度，組織臨床醫師 、感染科、藥學及微生物學專業人員對不合理用藥情況定期進行分析和統計，通過院內網及醫療簡報通報該階段抗菌藥物使用情況。同時將不合理用藥情況及時反饋給臨床科室，督促其作出整改意見，促使醫師在應用抗菌藥物時，嚴格掌握其適應證，并遵循安全、有效、經濟的原則。②開展抗菌藥物動態監測及超常預警，定期統計、分析、反饋抗菌藥物使用情況并在醫院內網公示，發布細菌耐藥信息，為醫師合理選藥提供參考。③加強合理用藥培訓，邀請院內、外抗菌藥物專家講課，系統介紹抗菌藥物的藥效學、藥動學、臨床療效、不良反應和細菌耐藥等方面的知識。結合國內外抗菌藥物使用現狀和發展趨勢，對抗菌藥物濫用及其后果以實例進行分析講解，引導臨床醫師自覺合理使用抗菌藥物，推動其知識更新。④積極開展臨床藥學工作。臨床藥師深入臨床參與查房、病例討論和會診，利用專業優勢從抗菌藥物的藥效學、藥動學、藥物相互作用，藥物不良反應、配伍禁忌等方面，與醫護人員緊密協作，及時處理、糾正臨床不合理應用抗菌藥物的現象，提高醫務人員合理使用抗菌藥物的能力，促進臨床合理用藥水平的提高。

［1］田中革，李延蘭，馬燕萍.住院患者使用抗菌藥物回顧性調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：335～336.

［2］孫茜.婦科圍產手術期預防使用抗菌藥物的干預對照研究 ［J］.天津藥學，2008，20（2）：42.

［3］汪復，張櫻元.實用抗感染治療學 ［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2004：73～75.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學 ［M］.第17版.北京：人民衛生出版社，2011：88.

［5］汪復，張櫻元.實用抗感染治療學 ［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2004：111～115.

Investigation and analysis of unreasonable app lication of antibacterial drug

LU Junli，PAN Hongmei，JIANG Xiaoyun
（The Third Affiliated Hospital of GuangxiMedical University，Nanning 530031，China）

Objectiv：analyze the irrational use status of antibacterial drug for hospitalized patients，to promote the clinical use of drug.Methods：Randomly selected 920 medical records discharged from hospital from July 2011 to June 2012，On the unreasonable application of antibacterial drugs，statistic analysis.Results：antibioticswere used in 522，and antibioticswere used irrationally in 71（13.60%）.The irrational use of antibiotics was reflected in improper drug selection，irrationalmethod of drug use，inappropriate antibiotic powder solvents，inappropriate combination therapy and Perioperative prophylaxis is not reasonable，etc.CONCLUSION：Hospitalized patients of irrational use of antibiotics should not be ignored，Hospitals should take comprehensive measures should be taken to strengthen the use of antibacterial drugs，supervision，promoting rational use of antimicrobial agents.

Inpatients；Antibacterialdrug；Unreasonable application；Analysis

R969.3

A

1007－8517（2013）11－0023－02

2013.03.15）