射頻臭氧聯合中藥治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察

王桂雄

湖南省資興市中醫醫院骨傷科，湖南 資興 423401

射頻臭氧聯合中藥治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察

王桂雄

湖南省資興市中醫醫院骨傷科，湖南 資興 423401

目的：觀察射頻臭氧聯合中藥內服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：70例納入觀察的患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者均接受射頻臭氧治療，觀察組同時予以中藥內服及熏蒸治療，1月后對比療效。結果：兩組患者手術均獲成功，觀察組總有效率為97.1%，對照組為91.4%，經秩和檢驗，差異具有統計學意義（Z＝－2.112，P＜0.05）。結論：射頻臭氧聯合中藥內服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效優異，優于單純射頻臭氧治療。

射頻；臭氧；中藥；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥 （LDH）是臨床中腰腿痛較常見的原因，近年來LDH的發病率有增加的趨勢，嚴重影響了人們的身心健康。治療方法雖多，但單純一種治療方法往往療效不佳［1］，近年來筆者采用射頻臭氧聯合中藥內服及熏蒸治療LDH35例，獲得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨傷科2011年1月至2013年1月收治的LDH患者70例，所有患者均符合LDH的診斷標準，且均經CT或MRI片證實，并排除突出物有明顯鈣化、游離者，有凝血功能障礙者，局部穿刺部位皮膚感染及全身感染征象或全身器官功能衰竭者。按患者接受治療的先后順序，采用隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男22例，女13例；年齡20～70歲，平均（40.5±12.3）歲；病程2月～24年，平均（38.5±19.7）月；病變位于L3／4者5例，L4／5者13例，L5／S1者7例，2個及以上節段突出者10例。對照組男20例，女15例；年齡22～70歲，平均（41.3±12.7）歲；病程3月～25年，平均（38.9±19.8）月；病變位于L3／4者6例，L4／5者12例，L5／S1者6例，2個及以上節段突出者11例。經統計，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受LDH常規護理，術前行常規檢查。觀察組接受射頻臭氧和中藥內服及熏蒸治療，對照組僅接受射頻臭氧治療。

1.2.1 微創治療 患者取俯臥位，腹下墊枕使腰椎過伸，椎間隙增大。標記穿刺點周圍常規消毒、麻醉，采用后外側徑路即穿刺針經 “安全三角區”進入病變椎間盤，穿刺成功后，拔出針芯。連接射頻熱凝電極，顯示電阻抗在150～500Ω之間，然后進行電刺激，分別給予低頻（2 Hz）和高頻（50 Hz）進行運動及感覺刺激，證實針尖裸露端3mm范圍以內沒有神經組織。測試最大耐受溫度：依次60℃→70℃→80℃→90℃等，從低到高各測試1min，再在最大溫度 （靶點溫度）上行射頻熱凝3min。射頻完畢后行臭氧治療，經原穿刺針注入50μg／mL的醫用臭氧5ml。退針，壓迫止血5分鐘，予無菌創可貼貼敷穿刺點。術后行甘露醇脫水、激素及消炎等對癥治療。術后患者絕對臥床6h，2d內可在床上行腰背肌功能鍛煉，2月后恢復日常活動。

1.2.2 中藥內服及熏蒸治療 根據患者癥狀，采用獨活寄生湯加減，基礎方藥如下：獨活10g，桑寄生15g，細辛5g，秦艽10g，防風10g，肉桂10g，牛膝15g，杜仲15g，熟地15g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10g，甘草5g。另寒濕痹阻甚者加制川烏、制草烏各5g，氣滯血瘀甚者加制桃仁、紅花各10g，痰濁阻絡者加膽南星、半夏各10g，氣血虧虛者加補骨脂、杜仲各10g。上述藥物每日一劑，分早晚兩次口服，當日藥渣加水加熱后熏蒸腰部。

1.3 療效觀察 觀察兩組患者治療前和治療后1月的腰腿痛程度、日常生活能力，參照MacNab腰腿痛手術評價標準評定［2］。顯效：腰腿痛消失，恢復工作能力，活動自如；有效：腰腿痛明顯好轉，僅有輕度腰痛或短暫性放射痛，工作能力基本恢復；無效：疼痛較治療前無明顯改善，無工作能力，活動受限。

1.4 統計方法 數據均采用SPSS16.0軟件進行分析；計量資料用±s表示，療效等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組患者手術均獲成功，治療后兩組患者各有1例出現低顱壓性頭痛，經補液等處理后癥狀消失，未見疼痛加劇、神經損傷、椎間盤感染等并發癥。治療后1月由醫生門診或電話隨訪患者，隨訪率100%。觀察組總有效率為97.1%，高于對照組的91.4%，經秩和檢驗，差異具有統計學意義（Z＝－2.112，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后1月療效比較［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，其治療的主要措施是降低椎間盤內壓，解除椎間盤突出物對相鄰組織的壓迫，并消除神經根水腫。治療方法主要有手術和保守治療，由于傳統后路椎板開窗手術治療對患者創傷較大、費用較高，且易出現神經根損傷、馬尾神經損傷及感染等并發癥，近年來已不多用，而內科保守治療則存在療效不一、且見效慢、復發率高等缺點［3］。近年來微創技術的興起帶來了醫學手術界的革命，特別是膠原酶溶解術、臭氧髓核氧化術、靶點射頻熱凝術等微創技術更是使得LDH的臨床有效率不斷提升。但臨床上由于患者病情各異，常常要把各種方法聯用才能取得良好療效。

射頻熱凝是臨床常用的治療疼痛的方法，它利用兩支電極產生高頻電流，促使組織產生大量的熱能，使鄰近的神經節、神經根、神經干及肌肉等組織蛋白質凝固而變性，從而達到阻斷痛覺的目的。而臭氧則有很強的氧化作用，可在短時間內起到氧化消融作用，破壞髓核蛋白多糖，同時破壞髓核細胞，對椎間盤周圍組織有效減壓而阻斷感覺神經支配，兩種微創技術配合能有效促進髓核萎縮，起到消腫、抗炎、減壓的目的［4］。

中醫學認為LDH屬于 “痹證”范疇，《素問·痹論》認為 “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因此筆者用獨活寄生湯為基礎方，方中用獨活、桑寄生祛風除濕，養血和營，活絡通痹為主；牛膝、杜仲、熟地補益肝腎、強壯筋骨為輔；川芎、當歸、赤芍補血活血；茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥；又佐以細辛以搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風祛周身風寒濕邪。另辨證予以加減，各藥合用，是為標本兼顧，扶正祛邪之劑。且考慮病位在腰部，讓患者在內服中藥的同時予以熏蒸局部，使藥直達病所，活血通絡止痛。

筆者研究顯示，射頻臭氧聯合中藥內服及熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效優異，優于單純射頻臭氧治療，值得臨床推廣運用。

［1］歐陽南平，劉凱，汪亮等.三種不同方法治療腰椎間盤突出癥的療效探討［J］.頸腰痛雜志，2011，32（3）：203－205.

［2］張軍，劉秀華.射頻聯合臭氧配合中藥內服治療腰椎間盤突出癥 ［J］.光明中醫，2012，27（9）：1792－1793.

［3］趙雙林，李騫，吳四崗等.傳統手術與微創手術治療腰椎間盤突出癥療效比較［J］.中國當代醫藥，2011，18（10）：184－185.

［4］廖秉州.射頻熱凝與臭氧溶核聯合治療腰椎間盤突出的臨床觀察 ［J］.中國現代手術學雜志，2012，16（6）：438－439.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）11－0085－02

2013.04.18）

王桂雄（1977～），男，主治醫師。