甘草鋅顆粒治療嬰幼兒遷延性腹瀉臨床療效觀察

唐 芳 陳東梅

廣東省佛山市南海區第九人民醫院兒科，廣東 佛山 528203

甘草鋅顆粒治療嬰幼兒遷延性腹瀉臨床療效觀察

唐 芳 陳東梅

廣東省佛山市南海區第九人民醫院兒科，廣東 佛山 528203

目的：探討甘草鋅顆粒治療遷延性腹瀉患兒的臨床療效。方法：收集2010年3月至2012年11月診斷為遷延性腹瀉收住我院的嬰幼兒174例，并隨機分為2組，觀察組85例，對照組89例。兩組均給予蒙脫石散、微生態制劑、補液及指導飲食等治療。觀察組在常規治療的基礎上口服甘草鋅顆粒，觀察對比兩組治療效果。結果：觀察組患兒痊愈率、有效率均高于對照組，兩組總有效率差異有統計學意義 （P＜0.05）。結論：遷延性腹瀉患兒給予甘草鋅顆粒可提高其臨床療效。

遷延性腹瀉；甘草鋅顆粒；嬰幼兒

腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，遷延性腹瀉指病程在2周到2個月。慢性腹瀉指病程大于2個月，國外把兩者合一起統稱遷延性腹瀉，其發病率占腹瀉病19%，成為小兒腹瀉死亡的主要相關類型之一［1］。因此治療遷延性腹瀉在兒科臨床工作中尤為重要。我科應用甘草鋅顆粒治療小兒遷延性腹瀉85例，療效較好，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①參照2009年中華兒科雜志 《兒童腹瀉病診斷治療原則》的診斷標準：大便次數增多，形狀改變；②年齡0～3歲，性別不限，腹瀉病程≥2周，＜2個月；③體溫＜38.5℃；④無酸堿平衡失調、電解質紊亂、劇烈嘔吐、抽搐等并發癥；⑤無重要臟器的先天性疾病；⑥無重度營養不良、重度脫水、近期口服鋅制劑，非過敏體質患兒。

1.2 一般資料 收集2010年3月至2012年11月符合診斷標準的病例174例，將其隨機分為觀察組85例，對照組89例。觀察組男44例，女41例；年齡0～6月16例（18.8%），7月至1歲35例（41.2%），2歲至3歲34例（40.0%）；病程15～30d36例，30～45d37例，45d以上12例；糞常規白細胞 （0～6）個／HP；大便培養無致病菌生長。對照組89例，男43例，女46例；年齡0～6月l4例（15.7%），7月至1歲38例（42.7%），2～3歲37例（41.6%）；病程15～30d39例，30～45d37例，45d以上13例；糞常規白細胞 （0～8）個／HP；大便培養無致病菌生長。兩組患兒在性別、年齡、病程及糞便檢查等方面比較均無統計學意義，經統計學處理 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 凡符合診斷標準者，兩組均給予蒙脫石散、微生態制劑及補液等治療，并給予飲食指導。觀察組在常規治療的基礎上口服甘草鋅顆粒 （規格：1.5g，相當于鋅3.6mg～4.35mg，甘草酸25.2mg，伊甘欣，山東達因海洋生物制藥股份有限公司），按元素鋅計算，用量0.5～1.5 mg／（Kg·d），分3次服用。觀察對比兩組治療效果。

2 療效判斷

參照 《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］。痊愈：大便次數≤2次／d，大便性狀恢復正常，癥狀、體征消失；顯效：大便次數≤2次／d，大便性狀基本正常，癥狀、體征基本消失；有效：大便次數減少75%以上或≤4次／d，大便性狀改善，癥狀、體征減輕；無效：無好轉或未達到有效標準者。

3 結果與分析

統計學處理：兩組療效比較采用χ2檢驗，以P＜0.05視為差異有統計學意義，結果如下。

兩組治療療效的比例 ［n（%）］

兩組對照觀察：觀察組痊愈率、有效率均高于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2＝5.55，P＜0.05），差異有統計學意義。

4 討論

小兒遷延性腹瀉病因較為復雜，可分為易感因素 （小兒機體防御差、消化系統本身的特點、人工喂養），感染因素和非感染因素。其中易感因素為腸道內、外菌群失調；非感染因素為飲食、氣候、精神、藥物、內分泌失調 （甲亢）等。主要病理改變是腸道黏膜的充血、水腫、炎性滲出等，引起腸蠕動增強，腸道水分及營養吸收發生障礙而出現腹瀉、脫水、發熱、嘔吐等臨床表現。又由于小兒生長發育迅速，新陳代謝旺盛，營養需要量相對較多，消化發育不完善，容易出現腹瀉，而使病情遷延不愈。針對以上病因給予蒙脫石散、微生態制劑及補液及喂養飲食指導等，可治愈部分嬰幼兒腹瀉。但仍有一部分遷延性腹瀉患兒，以上治療效果欠佳。近年來，隨著微量元素與人體健康、疾病等關系的深入研究［4］，缺鋅成為腹瀉的重要病因之一。鋅的具體作用：①鋅是體內200多種酶的組成成分（稱含鋅酶），是DNA、RNA聚合酶的重要成分，與激活因子直接參與核酸和蛋白質的合成，影響組織細胞的生長繁殖；②可通過降低胃腸激素的分泌，降低小腸上皮細胞環磷酸鳥苷濃度，促進鈉離子與氯離子的吸收；③鋅對小腸黏膜的結構和功能有重要作用，鋅通過與腸黏膜細胞膜上的巰基 （－SH－）形成蛋白質－SH－鋅鹽來維持細胞膜的穩定性；④鋅離子可減少NO的生成，從而減少其對細胞的損傷，保護腸黏膜。正常情況下胃腸道根據飲食中攝入的鋅量和體內鋅營養狀態的變化有效地維持鋅代謝平衡。吸收入體內的鋅大部分儲存在肌肉和骨骼中，但機體內無功能性儲備鋅。一旦鋅攝入不足或排泄增多，機體將很快出現缺鋅狀態。腹瀉尤其遷延性腹瀉又加重了缺鋅。而低鋅時，包括雙糖酶等幾種刷狀緣酶的活性降低、腸道分泌型IgA降低，使腸道屏障功能、細胞再生能力下降，腸黏膜完整性遭到破壞，影響免疫系統尤其是細胞介導的免疫功能。補鋅能夠加速腸黏膜的再生和修復，增加刷狀緣酶的水平，增強免疫功能。Arora等［5］報道嚴重和較長時間腹瀉會引起血清鋅下降。加之遷延性腹瀉患兒食欲下降，使從食物中攝取的鋅元素量下降，同時腸道黏膜的完整性受損，導致吸收減少，進一步造成血鋅降低。而當血鋅降低時，其對腸道的促進修復的作用勢必受到影響，從而使腹瀉恢復延遲，故補鋅在治療遷延性腹瀉中意義重大。甘草酸 （GA）具有抗病毒、免疫調節作用、抗氧化作用，具體作用機制為抑制病毒DNA復制，對正常細胞毒性很低。可增強非特異性免疫調節，特別是細胞免疫作用。類胡蘿卜素中β－GA為超分子復合體，具有抗氧化還原特性。因此，甘草鋅顆粒治愈遷延性腹瀉作用機制明確。

本文觀察結果顯示觀察組療效明顯優于對照組，表明甘草鋅顆粒對治療遷延性腹瀉有較好的治療效果。值得在臨床工作中推廣應用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學 ［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2006：1297.

［2］中華醫學會兒科學分會消化組.中華醫學會兒科學分會感染組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童腹瀉病診斷治療原則 ［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 ［M］.北京：人民軍醫出版社，1998.262.

［4］陳文強.微量元素鋅與人體健康［J］.微量元素與健康研究，2006，23（4）：62－65.

［5］Arora R，Kulshreshtha S，Mohan G，et al.Estimation of serum zinc and copper in children with acute diarrhea［J］.Biol Trace Elem Res，2006，114（1－3）：121－126.

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1007－8517（2013）11－0090－02

2013.03.26）