兒童過敏性紫癜腎炎應用中西醫結合治療臨床療效觀察

吳周軍

湖北省建始縣高坪鎮中心衛生院，湖北 建始 445305

兒童過敏性紫癜腎炎應用中西醫結合治療臨床療效觀察

吳周軍

湖北省建始縣高坪鎮中心衛生院，湖北 建始 445305

目的：探討兒童過敏性紫癜腎炎（簡稱HSPN）應用中西結合治療的臨床療效優勢。方法：將128例HSPN患者隨機分為西醫組 （采用純西醫治療）和中西組 （采用中醫和西醫相結合法治療），比較兩組療效。結果：中西組患者經3個月治療后，近期療效：尿異常轉陰率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道癥狀緩解（5.63±2.46）、關節腫痛（3.52±2.03）等腎外癥狀的消退時間顯著短于西醫組（P＜0.05）；遠期療效：隨訪1年后，中西組復發率為10%，明顯低于西醫組的23.1%（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療HSPN，療效可靠，對遠期和近期療效均有顯著影響，值得臨床推廣。

兒童；遠期療效；中西結合；近期療效；紫癜腎炎

過敏性紫癜是一種常見的好發于兒童時期的以皮膚紫癜 （但是并非因血小板減少而引起），關節疼痛或者是關節炎，消化道出血、腹部疼痛以及腎小球損傷為臨床表現的小血管全身性炎癥疾病［1］。病情發展累及到腎臟者稱為HSPN，臨床報道顯示，其發病率大約占過敏性紫癜的20%～50%左右。并且臨床長期隨訪顯示，出現嚴重腎損害的病人其遠期的治療效果并不樂觀，大約有20%的病人最終會發展惡化成為終末期腎衰［2］。本科室在采用西醫治療的同時，聯合傳統中醫藥辨癥治療，取得了顯見的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 128例HSPN患者中，均符合HSPN的臨床診斷標準，隨機分為西醫組和中西組，各64例。西醫組：男46例，女18例，年齡5～13歲，平均（6.5±1.2）歲，西醫分型：10例為急性腎炎，25例為血尿伴蛋白尿，29例僅為單純血尿；中醫分型：HSPN患者均有血瘀的癥狀，17例為陰虛，36例為血熱，11例為氣虛；中西組：男45例，女19例，年齡4～13歲，平均（6.3±1.3）歲，西醫分型：10例為急性腎炎，24例為血尿伴蛋白尿，30例僅為單純血尿；中醫分型：18例為陰虛者，35例為血熱，11例為氣虛；兩組在性別、中醫分型、年齡、西醫分型上差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組均予以抗組胺、激素類藥物以及抗血小板聚集等藥物的常規內科支持治療，按照患兒的年齡酌情考慮用藥劑量。西藥組在上述基礎上＋行腹部皮下注射劑量為70－90U／（kg·d）之間的低分子肝素鈣治療，每日一次。

1.2.2 中西組在西醫組基礎上，進行中醫辨證分型治療：①陰虛血瘀，采用養陰活血滋腎湯進行加減治療，組方有赤芍、牡丹皮、黃芪、女貞子、當歸、生地黃、龜甲、墨旱蓮、山藥等。②血熱血瘀，應用清熱活血涼腎湯進行加減治療，組方有赤芍、丹參、益母草、三七參、水牛角、槐花、紫草、牡丹皮、石葦、金銀花、當歸、白茅根、生甘草等等。③氣虛血瘀，采用益氣活血固腎湯進行加減治療，組方有益母草、山茱萸、烏梅炭、欠實、黨參、當歸、柴胡、三七參、炒白術、黃芪、陳皮、山藥、阿膠、熟地黃、升麻、炙甘草、丹參等等。用藥劑量按照年齡酌情定量，水煎服，1劑／d。

1.3 評價指標 ①近期療效；3個月后，觀察尿異常轉陰率以及皮疹、消化道癥狀緩解、關節腫痛等腎外癥狀的消退時間。②遠期療效：對血尿和蛋白尿均完全轉陰的患者隨訪1年，觀察復發情況。

1.4 統計學方法 統計分析是采用SPSS13.0軟件，計數資料以N%表示，計量資料 （±s）表示，采用x2、T值檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效 中西組患者經3個月治療后，尿異常轉陰率以及腎外癥狀的消退時間顯著低于西醫組 （P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 二組轉陰率對比［n（%）］

表2 二組腎外癥狀消退時間對比 ［±s］

表2 二組腎外癥狀消退時間對比 ［±s］

注：與西醫組比較，＃P＜0.05.

反應中西組 64 3.52±2.03＃10.53±4.73＃項目 人數 關節炎或腫痛 皮疹 消化道5.63±2.46＃西醫組 64 2.53±1.87 13.86±4.95 6.37±2.53 T值 2.8695 3.8910 1.6776 P值0.0024 0.0001 0.0480

2.2 遠期療效 隨訪1年后，中西組復發率為10%，明顯低于西醫組23.1%（P＜0.05），詳見表3。

表3 二組腎外癥狀消退時間對比 ［±s］

表3 二組腎外癥狀消退時間對比 ［±s］

注：與西醫組比較，＃P＜0.05.

年后復發項目 完全轉陰人數 1中西組 60 6（10.0）西醫組 52 12（23.1）

3 討論

過敏性紫癜是因IgA免疫復合物所介導而產生的一種系統性小血管炎。IgA在血液循環的血管壁沉積，導致病人的血管通透性出現明顯增高，致使血液發生滲出，引起黏膜、皮膚、以及患者內臟器官等地病變。實驗研究發現，提取HSPN患者的腎組織作活檢檢測，在腎小球系膜區以及其毛細血管撐均可見明顯的IgA沉積。過敏性紫癜其臨床發病機制復雜，可能與炎性介質、凝血異常以及細胞因子等均存在較大相關性［3］。

據臨床證實，對于HSPN患者早期應用低分子肝素進行治療，能夠有效地保護腎臟功能。故本研究對兩組患者均在常規治療基礎上予以低分子肝素鈣護腎治療，取得了一定的近期治療效果，但是純西藥治療具有較高的隨訪復發率，對于遠期的治療效果不佳，因此，本科室致力于采用中西醫結合的方法治療，在輔助提高近期療效的同時以期能夠達到較好的遠期治療效果。

HSPN屬中醫 “風痹”、“血證”、“紫斑”、等范疇，中醫病機可解釋為外感六淫、病人飲食失節或者是因濫用藥物等導致邪毒內侵，達致血脈，累及腎臟，并且外溢于肌膚而產生紫斑，或者是出現血尿、蛋白尿等腎損害癥狀。傳統中醫可把本病辨癥為3型：陰虛、血熱以及氣虛。對于血熱型的病人，治療上應予以清熱解毒、涼血以化瘀，因此本研究選用清熱活血涼腎湯進行化瘀治療；而對于陰虛型的病人，由于其氣陰出現整體性的雙虛現象，虛實夾雜的病情往往給治療帶來很大難度，因此，本研究予以養陰活血滋腎湯加減，長期用藥滋補，養陰滋腎以提高臨床療效；而對于氣虛型病人來說，其機體虛損已經達到了一定的嚴重程度，治療難度最大，且極易引起疾病復發，必須加強治療護理的力度［4］。

從本研究結果顯示，不論是從近期療效來看，中西組患者經3個月治療后，尿異常轉陰率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道癥狀緩解（5.63±2.46）、關節腫痛（3.52±2.03）等腎外癥狀的消退時間均顯著低于西醫組（P＜0.05）；并且，中西醫結合組對于遠期療效的復制效果亦較為顯著：隨訪1年后，中西組復發率為10%，明顯低于西醫組的23.1%（P＜0.05），因此，充分顯示出中醫輔助治療的作用優勢。

綜上所述，中西醫結合治療HSPN，療效可靠，對遠期和近期療效均有顯著影響，值得臨床推廣。

［1］池善新，劉丹.低分子肝素鈉治療過敏性紫癜腎炎療效分析 ［J］.現代醫藥衛生，2010，26（1）：20.

［2］許必勇，賴偉權.低分子肝素聯合復方丹參注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（12）：6.

［3］柴茂山.中西醫結合治療小兒過敏性紫癜腎炎106例［J］.中國中醫藥信息雜志，2007，14（1）：66.

［4］咸偉，譚靜，孫坤，中西醫結合治療兒童過敏性紫癜腎炎的療效觀察［J］.中國當代醫藥，2012，19（28）：115.

R692.3＋4

A

1007－8517（2013）11－0102－02

2013.04.20）

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