55例自身免疫性溶血性貧血實驗診斷結果探討

賈曉偉

吉林省通榆縣第一醫院檢驗科，吉林 通榆 137200

55例自身免疫性溶血性貧血實驗診斷結果探討

賈曉偉

吉林省通榆縣第一醫院檢驗科，吉林 通榆 137200

AIHA；實驗診斷；分析

自身免疫性溶血性貧血 （AIHA）是由多種致病因素引起的后天獲得性溶血性疾患。其特征為患者自身產生針對其個體細胞抗原的不完全抗體，這種抗體可吸附于紅細胞表面或游離于血清中使紅細胞破壞而溶血。近年來繼發性AIHA發病率漸多。我院經臨床及實驗室檢查共確診AIHA55例，現就實驗室資料作一總結分析。

1 一般資料

1.1 資料來源 選取本院就診病人55例，其中住院患者16例，門診患者39例；包括冷凝集素病3例（5.5%），陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥2例（3.6%）。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床有明顯AIHA發病原因及臨床表現。

1.2.2 實驗室診斷依據：一般溶血檢查證實有溶血的存在，如網織紅細胞、黃疸指數、尿膽原，結果顯示異常；抗人球蛋白試驗（Coombs）直接或間接陽性；冷凝集試驗或冷溶血試驗陽性或陰性。

1.3 結果分析

1.3.1 實驗檢查結果（表1、2） 實驗室確定溶血類型要依據溶血象檢查結果。而確認AIHA，免疫學檢查是主要指標。從表1可知本組觀察對象直接抗人球蛋白試驗均呈陽性反應。表2所示抗體凝集效價，以80～320者居多，36例（65%），伴有間接陽性者6例（10.9%）說明抗人球蛋白試驗 （直接和間接法）是檢測吸附在紅細胞表面或游離于血清中的不完全抗體的較敏感方法。抗人球蛋白試驗陽性大體可確定溫抗體型AIHA。冷凝集試驗則是判定冷凝集綜合征等疾患的主要方法。本組有3例 （5.5%）寒抗體型AIHA被檢出，其抗體凝集效價為1280～2560，而當一蘭冷溶血檢查則為陰性，故不支持陣發性冷性血紅蛋白尿癥。其次，溶血檢查有6例（10.9%）AIHA病人熱溶血、酸溶血和糖水溶血試驗為陽性反應，出現類似陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥改變。

表1 AIHA溶血像檢查所見

1.3.2 臨床主要表現 本組以中重度貧血、血疸、發熱為常見癥狀；有出血傾向5例 （9%），血尿與醬油色尿各3例（5.5%）、5例（9%）；2例（3.6%）出現皮疹；浮腫3例 （5.5%）；半數病人伴有肝腫大，脾腫大占本組病例1／3，值得指出的是AIHA1／5伴有Hb尿的患者，貧血往往加重，溶血指征的改變亦十分明顯。

表2 AIHA患者Coombs試驗結果

2 討論

抗人球蛋白試驗作為一種免疫學檢測手段，具有敏感、簡便和快速等優點，是確定AIHA的主要實驗方法，因此大部分患者可及時得以確診。但近年亦發現有抗人球蛋白試驗陰性 AIHA的。目前，應用同種玫瑰花結試驗（HART）、補體結合抗體消耗試驗和Polybrene試驗可檢出抗人球蛋白陰性的AIHA病人，而有人認為后二種試驗方法更為敏感，可分別測出紅細胞表面的8個和1個分子的抗體IgG，由此對抗人球蛋白試驗陰性AIHA的病人的診斷具有重要價值。因此，我們認為當患者有溶血征象，抗人球蛋白試驗陰性，并排出其他類型溶血性貧血者，應想到抗人球蛋白試驗陰性AIHA的可能。在溶血檢查中，應將PVP和Polybrene等試驗作為篩選AIHA的實驗方法，這樣可使Coombs試驗陰性的AIHA及時地得以檢出。

在實驗過程中，抗人球蛋白試劑的制備和使用，常影響到Coombs試驗的穩定性和可靠性，為此我們體會有二點須加以注意：（1）抗血清使用前，要用A、B、O三型正常人紅血球進行吸收，以排除特異性抗體成份。（2）將抗血清以1：10稀釋后，經70℃水浴加溫，一小時，去除異種凝集素，否則，實驗會出現假陰、陽性，以致造成漏診、誤診。

本組少數病人靜脈抗凝血有發生自然凝集現象，一種情況是見于冷凝集素綜合征，紅血球遇冷后便自發凝集，故試驗必須在37℃中進行。但據我們觀察，個別自然凝集與溫度無關，紅血球經56℃滅活后于37℃中仍出現自然凝集反應。推測個別AIHA病人血清中凝集素屬于一種完全性生理鹽水凝集抗體，因而在等滲鹽水溶液中使O型紅細胞發生凝集，其詳盡機制有待進一步探討。關于DAT試驗所用的正常對照紅血球，我們主要取自血庫新鮮血液或從獻血員中直接采血。實驗中發現4例正常對照紅血球DAT試驗陽性。這種現象提示我們，應警惕獻血員中隱性AIHA發病者。

本組6例AIHA患者熱溶血、酸溶血和糖水試驗陽性，其中3例同時表現為全血紅胞減少，1例骨髓檢查證實為造血功能低下。我們考慮此類AIHA病人可能同時合并有PNH。陣發性寒冷性血紅蛋白尿癥及冷凝集素綜合征則為冷抗體型AIHA，臨床較少見，本組檢出5例。此型病人冷凝集試驗與冷溶血試驗呈陽性反應，而與溫抗體型AIHA不同。

［1］全國臨床檢驗操作第3版［Z］.

［2］臨床檢驗雜志，2011，（1）.

R446.1

A

1007－8517（2013）11－0121－01

2013.03.19）