淺談超聲檢查在健康檢查中的重要性

董 艷

山西大同大學附屬醫院，山西 大同 037005

淺談超聲檢查在健康檢查中的重要性

董 艷

山西大同大學附屬醫院，山西 大同 037005

目的：探討腹部超聲檢查在健康體檢中的重要性。方法：通過對7946例鐵路職工進行肝、膽、胰、脾、雙腎的彩色超聲檢查。體檢結果為脂肪肝（35.63%），肝囊腫（10.41%）、膽囊結石（8.96%）、膽囊息肉樣病變（4.72%）、腎囊腫（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、腎結石（1.02%），另有4例惡性腫瘤（0.05%）。結論：在健康體檢中行腹部超聲檢查對疾病起到早發現、早診斷，及時干預治療的作用。

超聲檢查；體檢；重要性

近年來鐵路職工的工作壓力在逐步增加，各種急、慢性病發病有上升趨勢，“過勞死”時有發生，且越來越有年輕化的趨勢。超聲檢查作為一種發展迅速的醫學影像系統檢查工具，因其普查率高、收費低廉，無放射性，對許多疾病早期診斷迅速有效，因而在健康體檢中成為重要的必檢項目。本文就2010年在本院進行的7946例鐵路職工腹部超聲體檢結果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年度在我院的鐵路職工健康檢查人員7946例，其中男5233例，女2713例。年齡35～60歲，平均年齡45歲。主要有機務、車輛、客運等部門。檢查部位包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、雙腎。

1.2 儀器 采用彩色超聲診斷儀有：GE－LOGIQ3，百勝Mylab－90，探頭頻率3～5MHz，凸陣探頭。

1.3 方法 受檢者禁食8～12h，取仰臥位及左側臥位、右側臥位，必要時取坐位或站立位等，充分暴露腹部，掃查肝、膽、脾、腎等臟器，陽性者記錄其病變部位及聲像圖表現并分析結果，對檢出的常見病多發病進行了性別統計學檢驗。本文均采用χ2檢驗，P＜0.01有統計學意義。

2 結果

2.1 7946例鐵路職工健康體檢者中超聲檢查發現患病者6301例，陽性率為79.29%。最常見疾病脂肪肝（35.63%），其次為肝囊腫（10.42%）、膽囊結石（8.96%）、膽囊息肉樣變（4.72）、腎囊腫（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、腎結石（1.02%），見表1。

表1 7946列職工健康體檢者超聲檢出疾病分析

2.2 腫瘤檢出情況 本組體檢共發現惡性腫瘤4例（0.05%），其中腎癌2例、腹膜后神經鞘瘤2例，后已經病理報告確認。

3 討論

各種疾病超聲聲像圖表現及超聲診斷價值：

3.1 脂肪肝 脂肪肝是指各種原因引起的脂肪 （主要是三酰甘油）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征［1］。正常肝臟含脂肪約5%，發生脂肪肝時肝臟內脂肪量＞5%為輕度脂肪肝，＞10%為中度脂肪肝，＞25%為重度脂肪肝。彌漫性脂肪肝在超聲圖像具有其獨特的表現，聲像圖表現為“明亮肝”，肝臟彌漫性增大，同時出現不同程度的聲衰減。肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。B超檢查脂肪肝不僅敏感性高，方便、經濟、準確、迅速，對人體無痛苦及損傷，而且對脂肪肝的診斷、追蹤觀察及治療后復查等具有十分重要的作用，也成為檢查脂肪肝最常用、最受歡迎的首選檢查方法［2］。本組鐵路職工體檢中脂肪肝檢出率 （35.63%）最高，男職工檢出率49.72%，女職工8.47（χ2＝1340.35，P＜0.01），男性多于女性。電力機車司機、運轉等一線職工多為男性，因工作需要，多數時候就餐時間不固定，有進餐后立即睡覺備班現象，且工作時久坐不動，下班后回家補充睡眠，造成脂肪囤積。多數男性喜肉食及飲酒也是脂肪肝的發生原因之一。對發現脂肪肝的職工建議調整飲食結構少食油膩、甜品、戒酒，減重，適時的補充睡眠，調整緊張心態，休息時間適度增加運動量，勞逸結合，重度脂肪肝患者在醫生指導下服用降脂藥物治療，超聲復查可見脂肪肝減輕或者基本消失，血脂下降或恢復正常。由于脂肪肝是可逆的，因此超聲可以用做脂肪的篩選，做到早發現、早治療，脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多種原因引起，因此要針對病因治療，注意飲食結構調節、控制高脂和高蛋白食物的攝入、少食含膽固醇的食物、少飲酒、加強體育運動，脂肪肝會逐漸消失，從而減少脂肪肝發展為肝硬化［3］。

3.2 肝囊腫 本次體檢共查出肝囊腫828例（10.42%），男性職工檢出率10.07%，女性11.09%（χ2＝2.01，P＞0.05），沒有顯著性。肝囊腫的發病原因較為復雜，一般可將其分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫。典型的肝囊腫為圓形的無回聲區，內壁光滑，邊界清楚伴有后壁回聲增強。該病一般無需特殊處理。超聲診斷該病為首選，準確率達98%，超聲被認為比其它影像診斷法更能真實的顯示囊腫的結構特征，CT對直徑小于2cm的囊腫因部分容積效應所得CT值偏高，可誤診為實質性的腫瘤。相反有時又將小的實質性囊腫誤診為囊腫。超聲診斷肝囊腫應注意鑒別以下病征。①肝內血管橫斷面：當探頭改變角度時，圓形無回聲暗區變成管狀結構，彩色多普勒有血流信號。②肝囊性血管瘤：肝內靜脈竇擴張，形態不規則，彩色多普勒可見暗區血流和肝靜脈相通。③肝膿腫：壁厚不規則，暗區內有散在斑狀、絮團狀回聲，常伴有肝區痛、發熱、白細胞增高。④腫瘤液化：肝癌液化區不規則，其外周有厚而不規則的實性回聲，其他肝區有肝癌病灶或肝硬化改變［4］。

3.3 膽囊結石 本次檢查發現膽囊結石病例712例，檢出率8.96%，在本次鐵路職工檢出疾病中占第三位。膽囊結石是最常見的膽囊疾病，此次體檢男職工檢出率4.99%，女職工檢出率16.62%，差異具有顯著性。鐵路職工工作性質特殊，多數職工倒班，而且上下班時間不固定，飲食不規律，經常吃食堂，多有不進食早餐的習慣，膽囊結石的發生與不定時進餐有關，現發現不吃早餐的人群發病率明顯高于吃早餐者，此外高脂飲食使膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇三者比例失調易于形成膽囊結石。膽囊結石其主要危害是發生梗阻性并發癥和誘發膽囊炎、胰腺炎、膽囊癌等疾病。因此，膽囊結石早期發現及時治療很重要。很多人膽囊結石引起疼痛誤認為胃痛，超聲檢查膽囊結石的準確率可達98%，方便動態觀察病情變化。因此對于鐵路職工定期做腹部超聲體檢十分重要。

3.4 膽囊息肉樣病變 從表中可以看出，膽囊息肉樣病變的職工患病率也較多，共發現375例，占4.72%。該病大部分患者無臨床癥狀，或僅有間歇性右上腹不適或伴有右肩放射性疼痛，多數人在體檢中發現，目前主要診斷手段是超聲檢查，可清楚顯示膽囊息肉樣病變的部位、數量、大小、形態、血流及附著處囊壁的改變，對＜5mm病變的檢出率可達90%以上，高敏感度的彩色多普勒血流顯像對鑒別息肉良惡性有重要價值；惡性病變的彩色超聲多普勒血流顯示率明顯高于良性病變，超聲所測峰值流速及阻力指數均高于良性病變［5］。超聲作為監測手段的價值就是在于能夠定期觀察息肉動態變化，防止惡變。因此，對檢出膽囊息肉樣病變職工建議定期復查超聲，隨時掌握病情變化。

3.5 腎囊腫 本次檢查共發現腎囊腫207例，占2.61%。腎囊腫在男性職工檢出率3.52%，女性職工0.85%，差異有高度顯著性（χ2＝50.14，P＜0.01），腎囊腫是一種退行性病變，隨年齡增大，其發病率、囊腫數目及大小均有增加趨勢，多數學者認為與肝囊腫的發病有相似之處。超聲顯像診斷腎囊腫的準確率高，具有重要的臨床應用價值。超聲顯像既能顯示占位性病變的大小與形態，又能確定其物理性質，從而可免除昂貴的CT檢查和具有一定損傷的腎動脈造影，對少數超聲顯像不能確定診斷者，可進一步超聲引導下穿刺作細胞學或組織學檢查。對于較大的腎囊腫經超聲導向抽吸后注入無水乙醇治療效果滿意。

3.6 肝血管瘤 本次職工體檢共發現肝血管瘤106例，占1.33%，以男職工檢出率最高（χ2＝9.81，P＜0.01），定期超聲檢查可觀察病情變化。肝血管瘤是肝臟腫瘤中常見的良性腫瘤之一，是先天性血管發育異常引起的一種良性病變。血管瘤多在中年以后發病，一般無癥狀多在體檢中發現，常有特征性的超聲表現，典型的表現呈邊界清晰的類圓形稍強回聲結節，內部為不規則分布的網格狀強回聲區與正常肝組織界限分明有浮雕感，或者表現為低回聲區，周圍常有強回聲包繞，內部有不規則 “小等號”狀血管斷面回聲，加壓掃查可有壓縮變形。較大血管瘤表現為混合回聲。一般人群發病率為1%～20%，醫學影像技術的進展，使得肝血管瘤的檢出率有了顯著提高。一般認為超聲可以作為血管瘤的篩選方法。

3.7 腎結石 本次檢查發現腎結石81例，占1.02%。男職工多于女職工（χ2＝19.31，P＜0.01）。腎結石是泌尿系統的常見病，多見于成年男性，會直接影響腎功能，危害很大。結石引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮引起腎絞痛。超聲檢查具有獨特的優點，尤其對X線不顯影的陰性結石或骨骼重疊、胃腸道氣體及糞便掩蓋者，可較清晰地顯示結石的大小、數目和空間位置，為進一步治療提供依據。

3.8 腫瘤 特別值得注意的是在本次體檢中發現惡性腫瘤4例（0.05%）：腎癌2例，腹膜后神經鞘瘤2例。定期體檢，早期發現病變并進行治療，對于治療效果等起著重要作用。

綜上所述，通過此次對檢查結果分析，職工患病率較高（79.29%）。男職工中脂肪肝、腎囊腫、肝血管瘤、腎結石多見，女性職工膽囊結石、膽囊息肉多見。多數均無自覺癥狀，基本都是在體檢過程中才發現是。因為部分職工對健康體檢不夠重視，認為自己 “沒病”不去體檢或參加一次體檢就 “一勞永逸”。每次體檢結果都是不盡相同的，因此定期的健康體檢十分必要。而腹部超聲檢查準確率高、可重復檢查、無放射性、檢查費用相對較低、簡單易行。對工作繁忙或在沿線工作的鐵路職工可因地制宜，就近行便攜式超聲檢查，對一些疾病、陽性體征能早期發現，早期治療，能有效控制疾病的發展。

［1］杜起軍，崔立剛.超聲診斷臨床備忘錄 ［M］.北京：人民軍醫出版社，2011，8.

［2］王麗影.超聲診斷脂肪肝836例結果分析［J］.北方藥學，2011，8（10）：67.

［3］鄧關玲.超聲診斷急性妊娠脂肪肝2例［J］.中國醫學創新，2009，6（21）：157.

［4］解正理.超聲診斷肝囊腫78例分析［J］.中國校醫，2006，20（5）：530－531.

［5］張箭，李佳，李娜，等.超聲動態監測膽囊息肉樣病變68例分析 ［J］.中國誤診學雜志，2006，6（9）：673－67.

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1007－8517（2013）11－0132－02

2013.03.08）

董艷（1976～），女，漢族，本科，主治醫師，主要從事B超體檢工作。E－mai：youyuan8388＠163.com。