看圖對話結合患者教育在臨床教學中的應用

包尚懿，衡小涪，吳 潔，劉曉春

(成都中醫藥大學附屬醫院內分泌科四川 成都 610072)

糖尿病看圖對話是由健康互動公司在國際糖尿病聯盟(IDF)的支持和美國禮來公司的贊助下發起的新式的互動式糖尿病健康教育形式［1］，通過討論的方式，增加護患之間的交流溝通，增加患者學習的互動性和趣味性，促進患者自動參與糖尿病的控制［2］。為了解不同教學形式在臨床帶教工作中的效果，探討更好的臨床授課形式［3］，我科將看圖對話結合患者教育應用于護生的臨床教學，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月至2012年3月在我科實習的護生96名。其中，中專生26名，大專生52名，本科生18名。按照護生學歷進行分層，層內按入組序號分為試驗組和對照組各48名。對照組:本科生9名，大專生26名，中專生13名。試驗組:本科生9名，大專生26名，中專生13名。兩組護生均為女生，生源、年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組護生均在我科實習4周，每周授課1次，共計4次。兩組由同一帶教老師授課。對照組采用傳統講授法，授課內容與試驗組討論內容一致;試驗組圍繞看圖對話的4幅主題圖畫進行討論式學習。4副圖畫分別為“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“和胰島素同在”“健康飲食和運動”。每周1副圖畫，4副圖畫輪流進行，由帶教老師充當輔導員，每次組織患者及護生各6～10名，護生與患者一一配對成組，圍繞輔導員就坐，主題圖畫擺放中間，正對參與者，由輔導員引導展開討論，參與者相互討論，過程中輔導員主要負責提問 、引導、總結［4］，進行討論式學習。在整個討論過程中護生對配對的患者進行協助照顧，充當其眼睛、代言人、臨時照護者、伙伴等多重角色，參與者共同參與討論，并適時對護生與患者進行提問。

1.3 評價方法 授課前及4次授課完成后對2組護生進行理論考試，試題由帶教老師根據授課內容并結合教學大綱制定，并由科室護士長審核通過，滿分為100分。授課后由帶教老師與患者分別對護生宣教能力進行評價，教師對護生的評價內容包括糖尿病知識宣教、溝通能力、心理壓力、學習積極性，患者對護生的評價內容包括糖尿病知識宣教、溝通能力、心理壓力、患者對護生的信任度，評價表均采用l～3級評分法，其中1分=差，2分=一般，3分=好。調查前由帶教老師對患者進行統一培訓，用同一指導語講明問卷的各項內容及評分要求，由患者自己填寫。并向護生發放調查問卷，要求仔細閱讀后選擇符合的項目，了解護生對于不同授課形式的反饋意見。共發放問卷96份，回收有效問卷96份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件包進行數據錄入和分析，數據分別采用t檢驗、軼和檢驗及卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論考試成績比較 授課后試驗組各學歷層次護生的理論成績均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組理論考試成績比較 (分)

2.2 帶教老師及患者對兩組護生宣教能力考核評價的比較 帶教老師及患者對兩組護生宣教能力評價，除心理壓力外，其余各項差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 帶教老師及患者對兩組護生宣教能力評價的比較 ［n(%))

2.3 護生對兩種不同授課形式的評價 除“有利于加強記憶”外，其余各項滿意率比較，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 護生對兩種教學形式的評價 ［n(%)］

3 討論

3.1 講授法的特點及在臨床教學中的應用 講授法至今仍是教學的一種基本形式，其方法簡單、省時［5］，在理論教學中應用廣泛，但是，如果講授不得法，容易變成注入式教學;調查反饋結果提示，這種方法難以提高護生的記憶力和思維能力，也不能增加她們的學習興趣;理論考核也反映出該方法授課效果相對較差。因此，只有把講授法與其他授課方法有機結合起來，才可以避免注入式教學，也是今后進一步應用以講授法為基礎進行教學的關鍵。

3.2 利用糖尿病看圖對話結合患者教育法的特點及在臨床教學中的應用 此法的基本特征是老師、學生和患者共同參與，三方一起在看圖對話上直觀、通俗、形象的圖片以及文字的指引下進行討論式學習，討論更加生動活潑有趣;讓同學們在討論中直接了解患者的形象、語言、行為、身體變化、情緒變化及心理需求，了解體會患者的感受，增加與患者的溝通，拉近與患者間的距離，從而更加理解患者，尊重患者，關愛患者;通過感受分享獲得心理體驗，產生求知欲，激發學習興趣。但該法在實行時對帶教老師的要求較高，因為討論者人數較多，從患者到護生知識水平及文化素養存在不同程度的差異，所以，對帶教老師的親和力、現場掌控能力以及知識水平的要求都非常高。

看圖對話結合患者教育法能提高護生的理論成績、健康宣教能力，提高護生對臨床帶教的滿意度，從而有效提高了臨床護理教學質量。

［1］高曉麗，楊少娜，陳林華.糖尿病看圖對話工具在實習護生臨床教學中的應用［J］.護理學報，2011，18(9A):44－46.

［2］袁莉.糖尿病健康教育發展現狀［J］.實用醫院臨床雜志，2007，5(4):20－22.

［3］姜旖菲，王蘭仙，周小云，等.不同授課形式在臨床護理帶教中的應用情況分析［J］.護理教育，2006，13(3):78－79.

［4］李領俠，周西，王妮，等.糖尿病看圖對話TM工具在護生教學中的應用［J］.護理研究，2011，25(3):837－839.

［5］梁燕秋，歐陽彩弟.護患角色模擬情景教學在臨床護理教學中的應用［J］.中國實用醫藥，2008，23(3):209－210.