在校醫(yī)學生緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備知識技能認同度的分析

朱建軍，朱興蓮，劉梅瑤，趙光昱

(1.四川省涼山州第一人民醫(yī)院護理部，四川 西昌 615000;2.四川省西昌市疾病預防控制中心結核科，四川 西昌 615000)

近年來，世界范圍內各種災害的發(fā)生逐漸呈大規(guī)模、長期化的趨勢［1］。災害護理成為一項長期持久任務，是護理必須面臨和接受的新挑戰(zhàn)。災難的殘酷讓護理人員更加深刻反思，面對災害，我們需要準備［2］。衛(wèi)生應急救援具有很強的科學性［3］，而災害護理教育在我國還未普及，護士缺乏災害護理意識、知識和技能儲備［4］，一旦災害發(fā)生，往往使救護活動受到局限，很難達到理想的災害護理效果。醫(yī)學生是未來的醫(yī)務工作者，護理專業(yè)學生是災害護理的人才儲備庫，承擔著救死扶傷的重要使命，與防災自救、互救息息相關。為了解醫(yī)學生對突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備的基本知識、技能的認識情況，培養(yǎng)醫(yī)學生防災、備災意識，對災害護理教育培訓模式、災害救援護士的儲備進行積極探索，筆者采用問卷調查法對3所大中專182名在校學生進行調查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年8月采取方便抽樣對當?shù)?所大中專醫(yī)學院校(2所大專、1所中專)182名學生進行問卷調查。182人中男5人、女177人;20歲及以下111人，21～24歲71人;漢族130人，少數(shù)民族52人，其中彝族35人，藏族9人，其他民族8人;大專128人、中專54人;在校生2年級58人、2年級以上56人、生產(chǎn)實習68人;職業(yè)發(fā)展目標:護理工作者137人、非護理工作45人;選擇護理專業(yè)動機:喜歡96人、被動86人。遵循知情同意、自愿參與原則，剔除1年級在校生，由課題組成員用統(tǒng)一的解釋語言指導填寫。發(fā)放問卷190份，回收有效問卷182份，回收率95.39%。

1.2 方法 采用張琳、鄧荊云等［5，6］設計的問卷進行調查。問卷包含4個部分:①問卷說明。②一般情況包括性別、年齡、名族、學歷、目前學習狀態(tài)、選擇護理專業(yè)動機、職業(yè)發(fā)展目標等。③對突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備基本知識的認識。④對突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援護理備災體系應具備技能的認識。③、④調查內容共計24個項目，每個項目均按“極其重要、重要、不確定、不重要、極其不重要”評價，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。得分越高表示認同度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入Epidata建立數(shù)據(jù)庫，導出數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件處理。

2 結果

2.1 對突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備的基本知識認識得分情況 緊急救援護理備災體系應具備基本知識得分均＞3.65分，依序前3項為:救援護士具備一人多專、一專多能的素質與能力，突發(fā)事件傳染病的評估、預防和處理，突發(fā)事件醫(yī)務人員的職業(yè)防護，見表1。

表1 在校醫(yī)學生對突發(fā)事件緊急救援護理備災體系應具備基本知識的認識

2.2 應對突發(fā)事件醫(yī)療緊急救援護理備災體系應具備技能認識得分情況 緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備技能得分均＞3.70分，依序前3項是火災和地震的現(xiàn)場逃生、毒氣中毒的現(xiàn)場救護、溺水和電擊傷的初步救護。具體見表2。

表2 在校醫(yī)學生對醫(yī)療緊急救援護理備災體系應具備技能的認識

3 討論

3.1 醫(yī)學生高度認可突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備的基本知識 表1結果顯示，在校通學生對突發(fā)事件救援應具備的基本知識得分均＞3.65分，說明在校醫(yī)學生對突發(fā)公共事件的基本知識有較為全面的認知了解。近年來世界范圍內各種突發(fā)事件頻發(fā)，如SARS、甲型H1N1流行、汶川及宮城縣特大地震等，使世界各國、各個行業(yè)特別是醫(yī)療機構的醫(yī)務人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置應對有更深入認識。醫(yī)學院校的責任和義務就是培養(yǎng)合格的實用型醫(yī)學人才，醫(yī)學生是未來承擔救死扶傷使命的主角，掌握突發(fā)事件緊急救援的基本知識是學習的必需任務之一。9項調查內容得分最高的是“救援護士具備一人多專、一專多能的素質與能力，突發(fā)事件傳染病的評估、預防和處理，突發(fā)事件醫(yī)務人員的職業(yè)防護”。說明醫(yī)學生一致認可災害救援中全科護理管理模式的重要性［7］;能夠較好的認識到大災之后有大疫、及時有效實施傳染病的防控是預防次生災害發(fā)生的重要內容之一;同時明白醫(yī)務人員在任何醫(yī)療行為過程中都應執(zhí)行正確有效的職業(yè)防護手段，以確保自身和救治者的安全。但同時也明顯暴露出，因缺乏實際工作能力和經(jīng)驗、體驗，對較為重要的突發(fā)公共事件的應對預案、個人非業(yè)務能力和心理救援能力的認知度較低，有待進一步深入學習，提升和掌握相關知識。

3.2 在校醫(yī)學生高度認可突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援護理備災體系應具備的基本技能 表2結果顯示，在校通學生緊急救援護理備災體系應具備的技能得分均＞3.70分，15項調查內容中“火災和地震的現(xiàn)場逃生、毒氣中毒的現(xiàn)場救護、溺水和電擊傷的初步救護”得分位于前3位。提示在校醫(yī)學生對可能發(fā)生在自身的意外傷害的自救知識高度重視，明了只有在救護者的生命安全得以保存的前提下，才可能救助他人。同時也極為認可災害第一時間的現(xiàn)場救護，具備較強的災害現(xiàn)場救護的責任感。不難看出由于知識經(jīng)驗的缺陷，對第一救命技能的CPR、極為重要的現(xiàn)場撿傷分診、分類和自動體外除顫器的使用等內容的認識與實際搶救需要存在很大偏差，應引起教育機構和教師與學生們的高度重視，調整培訓教育模式，不斷強化學習，掌握重要救護技能與理念。

3.3 制定和完善統(tǒng)一的災害護理教育培訓目標、教材、內容和考核評價體系，系統(tǒng)提升醫(yī)學生的災害救援能力 隨著災害發(fā)生頻率的增高，應對災害對生命和健康威脅已經(jīng)成為醫(yī)療護理界的新課題和新挑戰(zhàn)。災害護理具有突擊性、復雜性、連續(xù)性、任務繁重性等特點，在大規(guī)模的突發(fā)公共事件中，護士是首選的接收者、照顧者和領導者。護士在近年抗擊SARS、甲型H1N1流感及國內、國際救援活動中的突出表現(xiàn)，使社會學家及醫(yī)學家越來越清楚地認識到醫(yī)學救援離開了護理學的理論與實踐將難以承擔其使命，無法開展其工作［8］。然而我國災害護理教育和培訓還不普及，內容欠全面、不系統(tǒng)［9］，更少見相關教育和培訓的經(jīng)驗介紹。通過分析發(fā)現(xiàn)，我國目前災害護理多傾向于根據(jù)曾發(fā)生的災害為題進行培訓，缺乏預防意識和災害后期護理能力的培訓，缺少準備好的災害急救護理人員，即護理備災體系建立意識匱乏。成翼娟等［10］在汶川地震后對護士進行地震災害培訓需求調查，結果表明護士對災害護理培訓需求較高。但無論是從李春玉等［11］的研究報道，還是游睿芳等［12］、張琳等［13］的綜述研究報道來看，目前我國災害護理的學校教育、在崗培訓教育和繼續(xù)教育缺乏統(tǒng)一、明確、針對性的培訓目標、教材、內容和考核評價體系。如結合災害類型傷員傷情特點制定針對性的干預措施，尤其是康復鍛煉［14］、制定并學習突發(fā)公共事件新的預案管理模式［15］，同時開展系統(tǒng)的、分層次和分階段的災害教育和培訓，全面提升護士災害護理的核心能力，儲備具備良好戰(zhàn)斗力的護理備災體系亟待醫(yī)學教育機構和臨床醫(yī)療機構深思和探索。

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