注射用英夫利西單抗的臨床觀察及護(hù)理

李先梅 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院血液科，湖北 荊州 434000)

注射用英夫利西單抗的臨床觀察及護(hù)理

李先梅 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院血液科，湖北 荊州 434000)

注射用英夫利西單抗是一種特異性阻斷α腫瘤壞死因子的人鼠嵌合型單克隆抗體，能有效抑制體內(nèi)TNF-α，阻止骨破壞，保護(hù)關(guān)鍵功能。然而英夫利西單抗可能會(huì)增加病人結(jié)核感染的機(jī)會(huì)，可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

英夫利西單抗； 臨床觀察； 護(hù)理

注射用英夫利西單抗(又名英利昔單抗，商品名為類(lèi)克)是一種特異性阻斷α腫瘤壞死因子的人鼠嵌合型單克隆抗體(含25%鼠蛋白和75%人蛋白)，能有效抑制體內(nèi)TNF-α[1]，阻止骨破壞，保護(hù)關(guān)鍵功能，因此抑制TNF-α生物活性成為治療上述疾病的新方法。然而英夫利西單抗可能會(huì)增加病人結(jié)核感染的機(jī)會(huì)，可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)等，因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察。我科應(yīng)用類(lèi)克治療RA患者27例，經(jīng)認(rèn)真觀察及護(hù)理，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2009年3月至2011年2月，對(duì)我科27例RA患者應(yīng)用類(lèi)克治療，27例患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男8例，女19例。平均年齡49歲。病程5個(gè)月至20年，平均6.07年。27例患者關(guān)節(jié)均有不同程度的疼痛、壓痛及腫脹。

1.2方法

1)首次劑量給予類(lèi)克3mg/kg,然后在首次給藥后的第2周和第6周及以后每隔8周各給予1次相同劑量。使用類(lèi)克治療時(shí)應(yīng)與甲氨蝶呤合用。

2)進(jìn)行類(lèi)克治療均在專(zhuān)門(mén)設(shè)置的病室進(jìn)行，該病室備有急救藥品、物品、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)。治療前后測(cè)量生命體征及專(zhuān)人監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

3)進(jìn)行類(lèi)克治療的護(hù)士有以下4點(diǎn)要求：①工作經(jīng)歷5年以上。②熟練掌握類(lèi)克輸注流程。③穿刺技術(shù)好。④能獨(dú)立完成、獨(dú)立執(zhí)行搶救。

4)使用前檢查藥物和溶液，疑有污染，不得使用，盡量選用同一批號(hào)的藥物，在配制的過(guò)程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。需用75%乙醇消毒瓶蓋，使用9號(hào)或者更小的注射針頭稀釋藥液，沿甁壁緩緩注入10ml注射用水，避免用力搖晃。從250ml 0.9%氯化鈉注射液袋中抽出10ml液體，再將溶解好的類(lèi)克溶液全部注入該輸液袋中，輕輕混合即可。

5)藥液輸注時(shí)使用類(lèi)克專(zhuān)用輸液器，并連接含無(wú)菌、無(wú)熱度、低蛋白結(jié)合率的濾膜(孔徑≤1.2μm)。先用250ml 0.9%氯化鈉建立靜脈通路，確定在血管內(nèi)后再輸注類(lèi)克。更換藥液或沖管時(shí)關(guān)閉或調(diào)至最小速度，避免排空。輸液結(jié)束后用剩余的250ml 0.9%氯化鈉沖管，沖管流速為250ml/h，以保證類(lèi)克輸注劑量，減少浪費(fèi)。輸液速度嚴(yán)格按表1調(diào)整。輸注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、心悸、出汗、頭痛、惡心、皮疹及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

表1 注射用英夫利西單抗在不同輸液時(shí)間段輸液速度要求

1.3結(jié)果

本組27例患者治療順利，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。患者的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛及腫脹情況明顯改善，生活質(zhì)量有所提高。

2 護(hù)理

2.1類(lèi)克的儲(chǔ)存

類(lèi)克為瓶裝制劑，嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng)，以免降低療效。保存溫度為4℃，打開(kāi)后應(yīng)立即使用，不得繼續(xù)儲(chǔ)藏后使用，并應(yīng)在配制后3h內(nèi)開(kāi)始輸注。

2.2評(píng)估

在使用類(lèi)克之前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感染癥狀及慢性感染性疾病或復(fù)發(fā)性的感染病史、結(jié)核病史、心臟病史，是否懷孕、哺乳中。若有以上情況不得使用類(lèi)克治療。

2.3心理護(hù)理

RA是一種慢性病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，且類(lèi)克價(jià)格昂貴，因此護(hù)理人員應(yīng)提前與病人做好溝通，耐心講解使用類(lèi)克的必要性、使用方法以及藥物的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮，積極配合治療。

2.4嚴(yán)格控制輸液速度，觀察生命體征

1)用藥不良反應(yīng)多發(fā)生于輸液后30min～2h以?xún)?nèi)，應(yīng)嚴(yán)格按照表1調(diào)整，保證用藥安全。準(zhǔn)確地控制入量，能起到很好的預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的效果。

2)在輸注類(lèi)克的全過(guò)程中給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，床邊備好氧氣。在輸注的過(guò)程中容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，如蕁麻疹、氣促、呼吸困難、頭痛、惡心以及高或低血壓，故在輸注類(lèi)克時(shí)一定要按照表1的方法調(diào)整滴速，最初1h每15min監(jiān)測(cè)生命體征1次，若無(wú)不良反應(yīng)則隨后半小時(shí)監(jiān)測(cè)1次直至靜脈滴注完畢。如果發(fā)生此類(lèi)反應(yīng)，癥狀較輕時(shí)應(yīng)減慢速度，若癥狀緩解，20min后重新加速；癥狀較重時(shí)應(yīng)減慢速度或停藥，5min測(cè)量1次生命體征，觀察20min，若癥狀緩解重新加速；癥狀嚴(yán)重時(shí)需停止用藥，2min測(cè)量1次生命體征，待癥狀緩解后重新開(kāi)始輸注。在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

2.5提高用藥依從性

給類(lèi)克治療的病人每人一本治療手冊(cè)，內(nèi)容包括每次的輸注時(shí)間、注意事項(xiàng)及聯(lián)系電話(huà)。并由專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)，以了解藥物療效并提醒病人按時(shí)使用類(lèi)克治療。

3 討論

RA治療的主要目標(biāo)包括3個(gè)方面：緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、阻止骨質(zhì)破壞、改善病人的功能狀態(tài)。臨床研究證實(shí)，早期聯(lián)合使用類(lèi)克和甲氨蝶呤可以有效控制病情活動(dòng)度和影像學(xué)進(jìn)展，減少病人關(guān)節(jié)破壞，保持關(guān)節(jié)功能[3-4]。類(lèi)克已成為治療RA的強(qiáng)有力的武器，但類(lèi)克是一種生物制劑而且價(jià)格昂貴，臨床使用相對(duì)較少，這就要求護(hù)理人應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，只要正確掌握藥物的作用原理、配制、劑量、輸注速度，輸注過(guò)程中密切觀察，認(rèn)真做好心理護(hù)理，消除因價(jià)格昂貴以及可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的顧慮和焦慮情緒，使病人積極配合治療，通過(guò)嚴(yán)格的把握適應(yīng)證和禁忌證，用藥過(guò)程中的密切監(jiān)控以及病人的積極配合，應(yīng)用類(lèi)克還是比較安全的。

[1]鮑春德. 英夫利西單抗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎與克羅恩病[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2008,3(27):233.

[2]陳灝珠，李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:805.

[3]侯勇.張奉春.黃烽，等.Inflximab治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)、雙盲、平行，多中心研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2006,11(10):658-663.

[4]Stclair EW, van der heijde DM,Smolen JS,etal. Combination of infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled trial[J]. Arthritis Rheum, 2004,50(11):3432-3443.

[編輯] 何 勇

R473.5

A

1673-1409(2013)21-0075-02

2013-05-09

李先梅(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。