改良氣管插管固定方法的效果評價

蔣忠勇，紀 輝 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州 434020)

改良氣管插管固定方法的效果評價

蔣忠勇，紀 輝 (長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院ICU，湖北 荊州 434020)

目的:探討氣管插管安全、有效、舒適、牢固的固定方法，避免非計劃性拔管。方法: 將2012年6月至2012年8月我科330個氣管插管導管日的患者，分為觀察組和對照組，采用單雙日對照方法，觀察組170日，對照組160日。觀察組采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布。并以扁帶再固定以可通過1小指為宜；對照組以傳統的方法固定。觀察兩種固定方法在患者的舒適、口腔粘膜受損度、氣管移位、膠布更換率、非計劃性拔管方面的差別。結果:觀察組在氣管插管移位、膠布更換、皮膚受損、非計劃性拔管方面低于傳統組，舒適度優于傳統組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論:采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布，并以寸帶雙固定，明顯優于對照組，值得臨床推廣。

氣管插管；固定；效果評價

氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施，也是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用[1]。而對于氣管插管的患者來說，氣管導管就如他們的一條“生命管”。在臨床中，有文獻報道[2-3]危重患者氣管插管非計劃性拔管發生率高達22.5%,而對患者一旦發生氣管插管脫出,將對患者造成再次傷害[4]，導致氣道損傷并發癥的發生。若對意外拔管患者不能及時的處置甚至可導致患者因急性缺氧或喉頭水腫窒息死亡[5]。為尋求一種更安全、舒適、牢固的固定方法，我科采用彈力膠布繞氣管插管及固定器固定1圈半，避開口角處貼膠布，并以寸帶雙固定，明顯提高了患者的舒適度。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇2012年6月至2012年8月在ICU行經口氣管插管患者55例(均為成人), 每位患者帶管24h為1個帶管日，共計330個帶管日。其中男性32例， 女性23例。平均年齡62歲。清醒患者39例，共計156個帶管日；意識不清患者16例，共計174個帶管日。采用單雙日對照方法，單日采用傳統的固定方法，雙日采用改良式固定方法。改良式固定方法170日，傳統固定方法160日。兩組患者在病種、性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1 傳統組固定方法 采用交叉蝶形膠布固定法，氣管導管與5ml注射器針筒置于口腔正中位置，使用兩根長短相等的彈力膠布(2cm×35cm)從兩側口角處蝶形交叉固定氣管插管。步驟：取第1根膠布沿右側面頰部粘起，經口角纏繞氣管插管與注射器2周，最后從另一口角粘于對側面頰部；余一膠布采取沿下頜角起纏繞方法同第1根膠布，最后固定于對側下頜角。膠布固定完后再采用扁帶固定實施雙固定，扁帶長度以患者的兩肩峰長度的1/2，采用雙環套結固定在氣管插管及5ml注射器針筒的膠布上，拉緊雙環固定[6]。

1.2.2 改良組固定方法 采用改良式氣管插管導管固定法，避開口角交叉固定，纏繞氣管導管與固定器1周半：同樣使用兩根長短相等(2cm×35cm)的彈力膠布，第1根固定膠布自右側面頰部，避開口角沿上嘴唇繞氣管導管與固定器1周半，避開口角固定至右側下頜角處；余一膠布采用同樣的方法在左側面部實施固定，固定完后口角處未見膠布交叉。最后同樣采取扁帶雙固定。

1.3固定效果評價指標

1.3.1 氣管插管移位 每班次進行氣管插管深度測量，以插管距門齒的距離為判斷標準，每8h測量1次，并記錄。無移位：完全無上下移位，雙肺通氣均勻；輕度移位：上下移位0.5cm，未引起雙肺通氣障礙；中度移位：上下移位0.6～0.8cm，導管下滑影響右肺通氣或未引起脫管；重度移位：上下移位>0.8cm，導管下滑阻塞右支氣管或引起脫管[7]。

1.3.2 舒適評分測量法 對39例清醒患者采取Wong-Banker面部表情量表法[8]評價舒適度，由6個卡通臉譜組成，從微笑(代表舒適)到最后痛苦地哭泣(代表無法忍受)。根據患者主觀感受，將面部表情量表分為三級(舒適、中度舒適、不舒適)，每日進行測評，并記錄。

1.3.3 膠布清潔度 固定膠布清潔度評價標準[9]：根據固定帶的干凈程度分為以下Ⅲ度，Ⅰ度：一根固定膠帶上沾取口腔分泌物面積在2cm×3cm以內；Ⅱ度：固定膠沾取口腔分泌物面積在2cm×3cm～2cm×6cm以內；Ⅲ度：固定膠沾取口腔分泌物面積大于2cm×6cm。

1.4統計學分析

采用SPPS13.0統計軟件分析數據,等級資料進行秩和檢驗,計數資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

改良組在氣管插管移位、膠布清潔度、意外拔管、口腔并發癥方面低于傳統組，舒適度優于傳統組，見表1～3。

表1 兩組中清醒患者氣管插管帶管日舒適度情況比較

表2 兩組患者氣管插管移位情況

表3 兩組插管期間膠布清潔度情況

3 討論

3.1改良固定法使氣管插管更安全、更牢固

使用傳統固定方法，膠布繞口角交叉固定，對口腔分泌物較多的患者，膠布易被口腔分泌物浸濕, 浸濕的膠布粘性下降致固定不牢,從而導致氣管插管移位或脫管的危險。同時，當患者口腔內分泌物不易被清除時，患者舒適感下降，煩躁導致非計劃性拔管[10]；改良后的固定方法，口腔兩側避開口角粘貼，口角開口明顯大于傳統組，護理工作中易于觀察患者口腔內分泌物，并予以及時處理。若口腔分泌較多又未能及時清除時，口腔分泌物將沿著口角處流出，不易將膠布浸濕，膠布始終處于干燥狀態，保證了粘性，加上扁帶雙固定，提高了氣管插管的安全性。

3.2改良氣管插管固定方法提高了患者舒適度

改良組的固定方法，患者的口角活動度明顯大于傳統組，增加了患者舒適度；由于口角處留出的空隙較大，很容易清除口腔內分泌物，在口腔護理時，還可以在不去除膠布的情況下，進行口腔沖洗，可提高口腔清潔度。從表1中可以明顯看出，改良的固定組患者舒適度明顯優于傳統組。

在氣管插管的管理中，我們不僅要考慮導管固定的牢固，同時還要考慮患者的舒適，以及預防呼吸機相關性肺炎的發生。應用改良的氣管插管固定方法，增加了患者的舒適度，減少了護士的工作量，避免了氣囊上下移位，提高了患者對氣管插管的依從性。

[1]袁振寧,黃英華.緊急氣管插管248例臨床體會[J].臨床急診雜志，2007,8(5)：302-303.

[2]Moons P,Sels K,Becker WD,et al.Development of a risk assessment tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J].Int Care Med,2004,30(7)：1348-1353.

[3]Yeh SH,Lee LN,Ho TH,et al.Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units[J].Int J Nurs studies,2004,41(3):255-261.

[4]王楠,蘇金玉,陳彩花.氣管插管非計劃性拔管的原因及護理對策[J].護理與康復,2008,7(9):676-677.

[5]曾桂蘭. 經鼻氣管導管固定帶的制作與應用[J].護理學雜志，2006，21(22)：11-12.

[6]王建鳳,孫凌靈.氣管插管固定方法現狀與展望[J].護理實踐與研究，2008，5(3):10-12.

[7]吳婉玲，蘇永靜，張小燕，等.改良經口氣管插管固定方法的臨床應用成效[J].中華普通外科學文獻：電子版，2008，2(2)：59-60.

[8]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2006：255.

[9]王美力，譚燕紅. 改良氣管插管固定方法的臨床應用[J].中國醫藥指南， 2012，10(12)：190-191.

[10]許開云，許金花，張玲. 改良蝶形膠布固定法對經口氣管插管固定的效果評價[J].解放軍護理雜志，2012，29(6A)：74-76.

[編輯] 何 勇

R473.52

A

1673-1409(2013)21-0077-03

2013-05-04

蔣忠勇(1983-)，男，護師，主要從事臨床護理工作。