藥房退藥原因分析及減少退藥的措施探討

姜學斌 (荊州市中醫醫院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

藥房退藥原因分析及減少退藥的措施探討

姜學斌 (荊州市中醫醫院藥劑科， 湖北 荊州 434000)

目的：分析藥房退藥原因，探討減少退藥措施，保障患者用藥安全、有效、合理。方法：將醫院2011 年1 月至2011年12月174例退藥情況按退藥因素、退藥科室、藥品種類進行統計、分析。結果：退藥的主要原因是藥物過敏反應、改變治療方案、醫師錄入錯誤。結論：通過分析退藥的原因，提高診療質量，增加藥物咨詢窗口，完善醫院信息系統，制定退藥制度，提高醫師、藥師人員的服務意識和業務水平，可最大程度的減少藥品不良反應，減少退藥現象。

藥房； 退藥； 原因； 措施

藥品是特殊商品，根據《醫療機構藥事管理暫行規定》：為保證患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[1]。而實際工作中，因各種原因產生的退藥問題采取了不同的處理方法，若此類問題處理不當，容易引發醫患糾紛，不僅影響藥房的正常工作,而且也存在安全隱患，還可能損害患者的合法利益及醫院聲譽。現將我院2011 年1 月至2011年12月174例退藥情況進行統計，分析退藥原因，探討減少退藥的措施。

1 對象與方法

查詢醫院藥品信息管理系統(簡稱HIS)，抽取我院門診西藥房2011年1月至2011年12月174例退藥處方，從退藥因素、退藥的科室和藥品種類進行整理、統計，分析退藥的原因以及減少發生退藥現象的措施。

2 統計結果

按退藥因素分類統計，不良反應是退藥的主要因素。見表1。

按退藥的科室分類統計，兒科最多為54例，占29.31%。結果見表2。

表1 退藥的因素統計

表2 退藥科室統計

按退藥的藥品種類統計，抗感染類藥品88例，占50.57%。結果見表3。

表3 退藥的種類分類統計

3 退藥原因分析

3.1藥物因素

退藥的主要原因是因為藥品的不良反應及藥品禁忌證，不良反應常見癥狀有皮膚瘙癢、發紅、起疹，抗感染類藥物在應用中最容易發生藥物過敏反應，其中青霉素類和頭孢菌素類最為常見，即使應用前皮試陰性者，在輸液過程中也可能發生過敏反應[2]。此外，喹諾酮類、大環內酯類藥物對胃腸道刺激產生不適反應。中藥注射劑的廣泛使用，因中藥注射劑成分較復雜，質量標準難以控制，穩定性差，若制備、儲存過程中處理不當易發生理化性質的改變，引發藥物不良反應。妊娠、哺乳期婦女看病時未向醫生說明自身情況，如克林霉素慎用于妊娠、哺乳期婦女[3]；喹諾酮類藥品不宜用于18歲以下兒童和青少年未成年人[4]；糖尿病患者服用糖漿劑等禁忌證而產生退藥。

3.2患者因素

患者經過治療或確診、門診病情變化轉住院，改變治療用藥方案；患者購買藥品時，藥品通用名相同但商品名不同，生產廠家不同，擔心藥品療效不佳，或者藥品效期較近而退藥；有的患者因藥品說明書中不良反應較多不愿服用；家中備有藥品或買多、買錯而退藥。

3.3醫師因素

醫院運行電腦管理系統，電子處方替代紙質處方，醫生的電腦操作水平參差不齊，錄入處方難免出現錯誤，主要集中在藥品名稱、劑量、數量方面，患者取藥后發現而退藥；遇到多科室看病的患者，醫生沒有詳細問詢其他科室用藥情況，直接開藥，造成用藥相似或重復而退藥；醫生開大處方，患者因經濟原因而退藥。

3.4藥房因素

藥房工作人員未及時將暫缺藥物與醫生溝通，應用程序未關閉，待交費后因藥房缺藥而造成退藥；因藥品效期較近或者外包裝有輕微損壞，患者取藥后會提出退藥；極個別藥房工作人員調劑藥品出現差錯事故也會引起退藥。

3.5其他因素

我院有非收費專業人員擔任收費員工作的，因電腦收費錯誤而造成退藥。

3.6退藥科室

退藥科室主要是兒科，54例，占29.31%。因兒科患兒較多，易哭鬧，患兒家長心情急躁，醫生在嘈雜環境中開藥錄入管理系統時容易出現差錯而退藥。

3.7退藥種類

退藥藥品種類主要集中在抗感染類藥物、中藥注射劑，這兩類藥物因用藥較頻繁，容易產生過敏反應。醫生經驗不足，未做藥敏試驗而盲目應用抗感染藥物。先取藥后作皮膚過敏試驗等不規范操作。

4 減少退藥的有效措施

4.1提高診療質量

加強醫師業務學習，提升專業技能，明確診斷，特別是對藥品適應癥、不良反應要充分了解，盡可能減少不良反應的發生。提高電腦操作水平，嚴把電子處方質量關，減少電子處方的差錯，保證患者用藥安全、有效、合理。

4.2增加藥物咨詢窗口

藥房增開藥物咨詢窗口，藥師以豐富、扎實的專業知識指導患者用藥，解除病人用藥過程中的疑惑，提高患者用藥依從性，減少退藥現象的發生。開展藥學服務，及時介紹新藥給臨床，提供藥品的用法、用量、規格、配伍禁忌、藥物不良反應和藥物相互作用等相關知識，避免醫護人員在應用中出現差錯而退藥。

4.3完善醫院信息系統

不斷完善醫院信息管理系統，良好的信息管理系統可以有效的降低處方差錯的發生，減少醫患矛盾。對多種藥物的相互作用、配伍禁忌、重復開藥、藥品庫存、藥品效期做出提示。藥房人員注意及時關閉暫缺藥品應用程序，收集整理退藥處方，定期進行退藥原因分析，將結果上報并公布。

4.4制定退藥制度

特殊藥品(麻、精、血制品、低溫保存)、批號不符、藥品過期、外包裝嚴重污染或內包裝已拆封不能退換，藥房在拒絕退藥時，必須做好解釋工作，以免發生糾紛。因藥品不良反應要求退藥的情況，經診治醫生填表說明情況并簽字，上報醫務科審核批準，由藥房負責人核對患者處方姓名、藥品數量、批號，檢查所退藥品質量和包裝，符合各項規定的可操作退藥程序。

[1]衛生部、國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[Z].衛醫政發，2011：11號.

[2]汪麗.頭孢呋辛鈉遲發性過敏反應2例報告[J].基礎醫學論壇，2012，16(23)：3107.

[3]羅曉星，姜遠英.圍生期安全用藥指南[M].北京：人民衛生出版社，2005：20-97.

[4]國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]. 北京:人民衛生出版社, 2005:559.

[編輯] 何 勇

R954

A

1673-1409(2013)21-0112-02

2013-04-22

姜學斌(1969-)，男，主管藥師，主要從事醫院藥學工作。