D-二聚體水平與急性主動(dòng)脈夾層關(guān)系探討

陳吉匡 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán)317600

急性主動(dòng)脈夾層（acute aortic dissection，AAD）是心血管疾病中的危重癥，如不及時(shí)診治，48h 內(nèi)死亡率高達(dá)50%[1]。動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床判斷急性主動(dòng)脈夾層的指標(biāo)也較少。文獻(xiàn)[2]表明，AAD患者血漿D-二聚體（D-dimer，DD）水平升高。筆者收集16例急性主動(dòng)脈夾層患者臨床資料，探討DD 對(duì)AAD 診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年1月—2012年1月我院收治的急性主動(dòng)脈夾層患者16例，男9例，女7例，年齡39～69歲，平均（51.8±3.8）歲；按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)De-Bakey 分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例；伴發(fā)高血壓病史11例，其余患者均無(wú)馬凡綜合征史及外傷；所有患者均經(jīng)MRI 或CT 確診患有急性主動(dòng)脈夾層。另選擇同期收治的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者32例，男18例，女14例，年齡40～71歲，平均（52.4±2.1）歲；伴發(fā)高血壓病23例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)態(tài)心電圖等聯(lián)合確診急性心肌梗死，且均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

所有患者進(jìn)行在入院時(shí)抽血（入院后即刻抽血、非空腹、抽血部位為肘靜脈、枸櫞酸鈉抗凝），采用ELISA 法檢（試劑盒由德國(guó)TECO 公司提供）測(cè)定血漿D-二聚體水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，正常人血清含量＜0.5mg/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組死亡率比較 AAD 組死亡3例，存活13例，死亡率18.75%；AMI 組死亡5例，存活27例，死亡率15.63%。兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組血漿DD 水平比較 AAD 組血漿DD 水平顯著高于AMI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿DD 水平比較（）

表1 兩組血漿DD 水平比較（）

注：與AMI 組比較，*P＜0.05

3.3 各型AAD 血漿DD 水平比較 Ⅰ型血漿DD水平顯著高于Ⅱ型和Ⅲ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。死亡患者平均血漿DD 為（2.57±0.98）mg/L，明顯高于存活患者的（0.91±0.29）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各型AAD 血漿DD 水平比較（）

表2 各型AAD 血漿DD 水平比較（）

注：與Ⅱ、Ⅲ型比較，△P＜0.05

4 討論

急性主動(dòng)脈夾層近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，且具有死亡率高的特點(diǎn)，其發(fā)病原因尚不清楚，部分學(xué)者推斷其發(fā)病與馬凡綜合征或者高血壓有一定的關(guān)系。本組結(jié)果表明，急性主動(dòng)脈夾層患者血漿D-二聚體濃度較急性心肌梗死患者血漿D-二聚體濃度明顯增高（P＜0.05），提示急性主動(dòng)脈夾層患者體內(nèi)存在纖維蛋白溶解系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的激活，該指標(biāo)可成為急性主動(dòng)脈夾層疾病診斷的參考指標(biāo)，且利于與急性心肌梗死的鑒別。

血漿D-二聚體濃度是纖維蛋白體經(jīng)過(guò)活化因子X(jué)Ⅲ交聯(lián)后，通過(guò)纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，其是特異性纖溶標(biāo)記物。當(dāng)機(jī)體處于纖溶亢進(jìn)狀態(tài)下、微血栓形成或者高凝狀態(tài)下時(shí)，特別是在血栓溶解和血栓形成的過(guò)程中，血漿D-二聚體濃度逐漸升高。D-二聚體濃度增高反應(yīng)了繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)。臨床上血漿D-二聚體被視為纖溶亢進(jìn)及高凝狀態(tài)下的分子標(biāo)志物，對(duì)于血栓性疾病及其預(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)性意義[3]。

本組結(jié)果顯示，Ⅰ型AAD 患者的血漿D-二聚體水平明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型患者（P＜0.05），表明AAD患者D-二聚體水平與其病變程度有著密切的關(guān)系。血漿D-二聚體升高可有效反映動(dòng)脈夾層撕裂范圍逐漸擴(kuò)大，故可將血漿D-二聚體作為急性主動(dòng)脈夾層分型的根據(jù)之一[4]。本組結(jié)果還顯示，AAD 死亡者血漿D-二聚體水平明顯高于存活者（P＜0.05），說(shuō)明AAD 患者血漿D-二聚體水平與其預(yù)后有一定關(guān)系，血漿D-二聚體水平越高，其死亡幾率就愈大，預(yù)后越差。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：352.

［2］王巍巍，張畔，王峪.急性主動(dòng)脈夾層的早期診斷策略［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（1）：153-56.

［3］蔡蕓蕓，陶莉，肖迷，等.消化道腫瘤化療前后血漿D-二聚體水平的變化［J］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)導(dǎo)，2011，（33）：471-472.

［4］Ohlmann P，F(xiàn)anre A，Morel O.et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection［J］.Crit CareMed，2006，34（5）：1358-1359.