鼻淵通竅治療兒童分泌性中耳炎的體會

朱紅美，鮑學禮，儲九圣，黃永久

（泰州市人民醫院 耳鼻咽喉-頭頸外科, 江蘇 泰州 225300）

分泌性中耳炎(Secretory Otitis Mediu，SOM)是一種以鼓室積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎癥。關于分泌性中耳炎的流行病學，不同國家、不同年齡段兒童的發病率存在著差異。大約90%的學齡前兒童患過SOM，最常見于6個月-4歲兒童，25%的學齡兒童患過SOM，大部分SOM可自行消退。到1歲時患過SOM的兒童超過50%，到2歲時增加到60%[1]。我國兒童SOM的發病率及高發年齡等流行病學資料尚缺乏大樣本的統計資料。但隨著診斷方法的進步和對本病認識的提高，過去認為兒童發病率很低的觀點已經有了改變[2]。本病是引起兒童聽力下降的疾病之一，不及時治療處理會使病程加長，聽力持久不能改善并形成膠耳，引起永久性聽力損失和言語語言發育障礙。成人分泌性中耳炎可行鼓膜穿刺加鼓室藥物沖洗治療，但穿刺畢竟是創傷性治療，由于兒童耐受性較差，不能配合穿刺者占多數。無創性的、病程短的保守方法治療兒童SOM則極為必要。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2012年12月在泰州市人民醫院耳鼻喉科就診的兒童分泌性中耳炎患者110例(排除因腺樣肥大、扁桃體肥大需手術治療者)，其中，發病初期急性上呼道感染者65例、急性中耳炎10例、扁桃體炎6例、慢性鼻-鼻竇炎25例、無任何誘因者4例。將患兒隨機分為常規治療組和聯合鼻淵通竅治療組，對6歲以上者行純音測聽檢查。兩組患兒的基本情況見下表（表1）。

表1 兩組患兒的基本情況

1.2 儀器 本研究所使用的儀器為GN MADSEN公司的ORBITER 922型臨床診斷型純音聽力儀和Zodiac 901型增強型中耳分析儀。

1.3 研究方法 常規治療組：頭孢或青霉素類抗生素口服，連續治療14天，皮質類固醇激素（強的松）口服，鼻部減充血劑復方呋地滴鼻液滴鼻；聯合鼻淵通竅口服治療組在常規治療的基礎上，聯合中成藥鼻淵通竅口服，兒童6-14歲者半包/次，每日3次；＜6歲者，每日3次，每次1/3包。14天為一療程。治療14天后隨訪觀察，詢問家長臨床癥狀改善情況，并對患者行耳鏡、純音測聽、聲導抗檢查。

1.4 療效判定標準（結果見表2）。

表2 療效判定標準

1.5 統計學方法 全部資料采用SPSS10.0建立數據庫，以SPSS10.0進行統計學分析，各組間療效差異用X2檢驗，顯著性水準α=0.01。

2 結果

2.1 純音測聽結果 根據治療前后純音測聽結果，計算常規治療組與聯合鼻淵通竅組的氣骨導差差距（見表3）。

表3 兩組治療后氣骨導差差距

2.2 聲導抗檢測結果 常規治療組與聯合鼻淵通竅組聲導抗檢測結果比較 （見表4）。

表4 兩組治療后聲導抗結果比較

2.3 常規治療組與聯合鼻淵通竅組療效評估(見表5)。

表5 兩組治療后療效評估

3 討論

3.1 分性中耳炎的病因 分泌性中耳炎是以鼓室積液為特征的中耳非化膿性炎癥。本病病因復雜，多數人認為咽鼓管阻塞及咽鼓管功能不良是其發病和復發的重要原因[3]。除了咽鼓管功能障礙以外，細菌感染和免疫因素在分泌性中耳炎發病原因中也占有重要地位[4]。Blue stone等在對美國、芬蘭、日本及丹麥兒童分泌性中耳炎患者中耳積液細菌學檢查中發現，最常見的是流感嗜血桿菌，其次有肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌[5]。同時人們發現Ⅰ型變態反應、Ⅲ型變態反應、嗜酸細胞及其代謝產物和分泌性中耳炎的發病也有關系。

兒童咽鼓管短平粗，機體抵抗力差，感染疾病的機會多，故本病在兒童中具有較高的發病率，可引起兒童聽力下降，影響言語信息的獲得，后期還可形成膠耳，引起很多后遺癥，影響患兒的生活質量。雖然本病有一定的自愈性，但大多數患兒經不起等待。早發現、早診斷、早治療極為重要。

在本次入選病例中，發病誘因為急性上呼吸道感染者65例、鼻部炎癥者25例、急性中耳炎者10例、不明原因者4例。由此可以看出，上呼吸道感染在發病原因中占重要地位。上呼吸道感染導致分泌性中耳炎的機制可能是細菌、病毒通過咽鼓管直接進入中耳，在其毒性不是很強時，導致分泌性中耳炎而非化膿性中耳炎的發生，上呼吸道炎癥導致咽鼓管黏膜腫脹，咽鼓管功能下降也是一個重要原因。

3.2 中藥鼻淵通竅的作用機制 中成藥鼻淵通竅顆粒中主方為辛夷、蒼耳子（炒）、麻黃、白芷、薄荷等，主方由宋代《濟生方》中的“蒼耳散”演化而來。辛夷、蒼耳子（炒）為主藥，兩者性溫，均歸肺經，能散風寒，通鼻竅。主治鼻淵風寒感冒。癥見前額或顴骨部壓痛，鼻塞時作，流涕白或粘黃、或頭痛、或發熱，苔薄黃或白，脈浮。鼻淵現代醫學認為是鼻竇粘膜化膿性炎癥。這與現代醫藥上呼吸道感染癥狀相符合。中耳及咽鼓管黏膜是由呼吸道黏膜衍化而來，具有呼吸道黏膜的特征，也有分泌細胞的作用，纖毛具有清潔和防御作用。在上呼吸道感染及變態反應情況下，漿液分泌過多，過于黏稠，纖毛全部或部分侵泡在黏液層中，妨礙中耳黏膜纖毛的運輸功能[6]。作用于呼吸道的鼻淵通竅顆粒具有清肺熱、抗炎消腫、抗過敏、增加纖毛、稀釋痰液的功能,對中耳及咽鼓管黏膜也會起到治療作用。

綜上所述，上呼吸道感染在分泌性中耳炎發病原因中占有重要地位，中成藥對兒童分泌性中耳炎起到良好的治療作用，減少了抗生素的用量，提高了治愈率，通過非手術治療，大部分患者癥狀得到了改善，從而降低了鼓膜穿刺率。對周圍病灶鼻炎、鼻竇炎及扁桃體炎也起到明顯的治療作用[7]，是輔助治療兒童分泌性中耳炎值得推廣的方法。

[1]張亞梅.兒童分泌性中耳炎的診斷和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):962-965.

[2]劉利敏,羅軍,董明敏.分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中華耳科學雜志,2009,7(2):126-129.

[3]汪吉寶,黃選兆,孔維佳.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[4]田勇,孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[5]Bluestone CD,Lunden K,tos M,et al.Frequence of bacteria isolated from middle ear effusions of children from the United States,Finland ,Japan and Denmark[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1990,99(149):42-43.

[6]張守杰,余養居,王瑞華.宣肺開竅法治療急性非化膿性中耳炎療效觀察與機理探討［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉雜志,2002,10(6) :263-264.

[7]沈翠干.中西醫結合治療分泌性中耳炎63例療效觀察[J].河北中醫,2010,32(9):1365．